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頸部淋巴結(jié)腫大——你選對科室了嗎？

血液內(nèi)科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #淋巴結(jié) #淋巴結(jié)腫大

劉先生最近在洗澡時發(fā)現(xiàn)脖子附近有塊，不痛不癢，劉先生趕緊在網(wǎng)上搜索，網(wǎng)上的答案劉先生嚇了一跳:淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、肺癌……劉先生坐不住，馬上去醫(yī)院就診。武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心秦鈾

去醫(yī)院劉先生發(fā)現(xiàn)了棘手的問題。這種情況應(yīng)該掛哪個科的專家號碼？導(dǎo)游護士看到她的情況，告訴她先掛血液科的號碼。血液科醫(yī)生立即安排塊穿刺細胞學檢查。結(jié)果出來劉女士松了一口氣，報告上面寫的是可見壞死組織和炎性細胞浸潤。醫(yī)生給開了幾天“消炎針”，打了一周也不見縮小，反而慢慢長大。

劉先生又緊張了，再次去醫(yī)院，她想這次是否應(yīng)該換課。再次和醫(yī)生商量，護士說這次看普通外科吧。劉先生找到了外科門診。外科專家對劉先生進行塊切除活檢，病理報告顯示轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌。劉先生變傻了，外科醫(yī)生建議立即就診腫瘤科。

劉先生第三次去醫(yī)院，找到腫瘤門診。腫瘤科教授看到劉女士的包塊位置，脖子靠上，告訴劉女士，鼻咽癌的可能性很大，其他頭頸鱗癌不能排除，建議立即進行鼻咽頸磁共振檢查，并到耳鼻喉科進行鼻咽鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)鼻咽新生物，應(yīng)進行活檢。

劉先生來到耳鼻喉科，鼻咽鏡檢查還是在鼻咽頂壁發(fā)現(xiàn)新生物，活檢病理報告為(鼻咽)非角化癌，未分化型。耳鼻喉科醫(yī)生告訴劉先生，鼻咽癌的治療以放射治療為主，需要轉(zhuǎn)向頭頸腫瘤科治療。

劉先生最后明確診斷，在腫瘤科接受治療后，病情完全治愈。

劉先生頸部淋巴結(jié)腫大，從血液科到普通外科，從腫瘤科到耳鼻喉科，最后被診斷為返回腫瘤科治療，多科輾轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象在我們的臨床上經(jīng)常相遇。一旦病人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，他不知所措，不知道去醫(yī)院應(yīng)該去哪個部門。

頸部淋巴結(jié)腫大一般分為良性和惡性，惡性淋巴結(jié)腫大往往質(zhì)地硬，活動度差，大小超過1cm。惡性腫瘤20%為頸部原發(fā)腫瘤，如淋巴瘤；80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤20%來源于胸腹部臟器（如肺癌、食管癌、胃癌等），80％來源于頭頸部惡性腫瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌等）。在轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，20%的原爐不明，80%可以找到原發(fā)爐。

其中，頭頸鱗癌多為上中頸淋巴結(jié)腫大，如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等甲狀腺癌多為中下頸淋巴結(jié)腫大的肺癌、食管癌、乳腺癌多為下頸淋巴結(jié)腫大，主要分布在鎖骨上區(qū)域的左側(cè)鎖骨

既然有這么多可能性，患者不能自己正確分析哪種疾病，首先應(yīng)該去哪個科室看病？其實一個最簡單的方法，第一站到腫瘤科就診。因為腫瘤科在鑒別良惡性腫瘤，以及分析哪種惡性腫瘤上，相比其他科室有一定的優(yōu)勢，可以根據(jù)患者情況，進行必要的檢查，才能盡快明確診斷，盡早治療。

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