梅毒腎病怎么檢查診斷？

常見(jiàn)性病編輯博禾醫(yī)生

74次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-16 14:37:07

關(guān)鍵詞： #梅毒 #腎病

梅毒感染與發(fā)病過(guò)程的特點(diǎn)是周期潛伏與復(fù)發(fā)，其原因與機(jī)體免疫力的發(fā)生有關(guān)。機(jī)體免疫力下降時(shí)，梅毒螺旋體可侵犯機(jī)體部分，梅毒相關(guān)性腎病主要發(fā)生在后天性二期梅毒，發(fā)生率低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)多種多樣，例如急性腎病綜合征、膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等，后者的發(fā)生率并不高，但近期發(fā)生的腎病綜合征患者應(yīng)定期進(jìn)行梅毒檢查，排除梅毒的可能性。那么，梅毒腎病如何做檢查診斷呢？

實(shí)驗(yàn)室檢查:

1。梅毒病實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)蒼白螺旋體檢查:梅毒病原學(xué)診斷的重要方法，是梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的有力證據(jù)。檢查方法為①暗視野檢查②涂片染色檢查③免疫熒光檢查④家兔感染檢查(RIT)⑤組織切片染色檢查。檢查結(jié)果:第一期梅毒病變中陽(yáng)性第二期梅毒皮膚、粘膜病變或血液中陽(yáng)性，檢查率為80%~85%的末期梅毒皮膚、粘膜病變或血液多為陰性。

(2)梅毒血清試驗(yàn):也稱梅毒血清反應(yīng)，是梅毒免疫學(xué)檢驗(yàn)的主要手段，是梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的重要指征本試驗(yàn)或臨床應(yīng)用于通常診斷的大量人群中篩選檢查或觀察療效的判斷是否復(fù)發(fā)或再感染的早期診斷(例如RPR試驗(yàn))檢查結(jié)果為:

①一期梅毒:初期陰性、后期陽(yáng)性、陽(yáng)性53%~86%。一般在感染后4周內(nèi)，5~6周，VDRL(USR)試驗(yàn)陰性，6~8周后陽(yáng)性率達(dá)到90%~100%。FTA-ABS試驗(yàn)在第2周呈陽(yáng)性。

②二期梅毒:無(wú)論什么樣的試驗(yàn)，陽(yáng)性率都達(dá)到95%~100%，未治療者的陽(yáng)性率和滴度都很高。陽(yáng)性概率達(dá)到100%，為強(qiáng)陽(yáng)性，出現(xiàn)陰性表示患者抵抗力低，無(wú)反應(yīng)能力，預(yù)后差。二期復(fù)發(fā)梅毒陽(yáng)性率為60%~100%，滴度高(至少1:60)，復(fù)發(fā)越快，陽(yáng)性率越高。

③晚期梅毒：陽(yáng)性率降低，未治療者血清反應(yīng)素試驗(yàn)為70%～80%，特異性抗體試驗(yàn)為93%～100%。心血管梅毒陽(yáng)性率為80%～96%，麻痹性癡呆陽(yáng)性率可達(dá)100%。一般而言，感染時(shí)間愈長(zhǎng)，陽(yáng)性率愈低。

(3)腦脊液檢查:蒼白螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，腦脊液檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)檢查、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應(yīng)素檢查和特異性抗體檢查。如果條件允許，腦脊液VDRL(CSF-VDRL)試驗(yàn)、CSF-FTA-ABS試驗(yàn)或CSF-TPHA試驗(yàn)也可以檢查蒼白螺旋體DNA。應(yīng)用免疫印刷試驗(yàn)、19s-IgM-FTA-ABS試驗(yàn)、IgM-SPHA試驗(yàn)、IgM-Captia試驗(yàn)和CSF單克隆IgM抗體試驗(yàn)等，特異性高。檢查指征為驅(qū)梅治療后1 年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；復(fù)發(fā)梅毒（不論臨床復(fù)發(fā)或血清復(fù)發(fā)）；病程超過(guò)2 年且未經(jīng)治療的梅毒；所有潛伏梅毒患者。

2。與梅毒相關(guān)的腎病檢查血尿、嚴(yán)重蛋白尿、輕度腎功能不全。

其他輔助檢查:本病除梅毒典型病理變化外，腎小球病變程度不同，從輕微病變到嚴(yán)重增殖病變。主要病理變化是彌漫性膜增殖和上皮下發(fā)現(xiàn)免疫沉積物，有些患者腎活檢發(fā)現(xiàn)間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。在免疫熒光鏡檢查中，腎小球上皮下有IgG和C3呈粒狀沉積。系膜區(qū)除IgG和C3顆粒沉積外，還有IgM沉積。

診斷：確診梅毒的患者如又出現(xiàn)尿常規(guī)異常（蛋白尿、血尿）、水腫及腎功能損害，排除原發(fā)性腎臟疾病及其他繼發(fā)性腎臟疾病者，可診斷為梅毒相關(guān)的腎病。

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梅毒腎病

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