子宮肌瘤化學(xué)治療

婦科編輯博禾醫(yī)生

245次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-05-29 14:20:57

關(guān)鍵詞： #子宮肌瘤 #子宮

藥物治療的根據(jù)是子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，因此采用性激素困難的藥物治療。

(1)藥物治療適應(yīng)癥

1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤不育或流產(chǎn)，藥物治療后肌瘤萎縮促進(jìn)妊娠，胎兒成活。

2、閉經(jīng)前婦女，肌瘤不大，癥狀輕，應(yīng)用藥物后，子宮萎縮閉經(jīng)，肌瘤萎縮不動(dòng)手術(shù)。

3、有手術(shù)指征，但現(xiàn)在有禁忌癥需要治療后才能手術(shù)。

4、患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不想手術(shù)的人。

5、在選擇藥物治療前，應(yīng)先診斷性刮宮進(jìn)行內(nèi)膜活檢，排除惡性變化，特別是對(duì)月經(jīng)紊亂和經(jīng)量增加的人。刮宮兼具診斷和止血作用。

藥物治療的根據(jù)是子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，因此采用性激素困難的藥物治療。最近使用的是暫時(shí)抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚是國(guó)內(nèi)常用藥物。還使用其他雄激素、妊娠激素和維生素類藥物。

(2)藥物種類和用法

1、LHRH激動(dòng)劑(LHRH-A):GnRHa是近年來(lái)新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細(xì)胞被荷爾蒙所占，無(wú)法合成釋放FSH和LH的另外，LHRH具有垂體外作用，大量應(yīng)用后，卵巢上的LHRH受體增加，卵巢產(chǎn)生雌性、妊娠荷爾蒙的能力下降。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用如藥物性卵巢切除，使肌瘤萎縮。LHRH和LHRH-A是同功異質(zhì)體，但后者比前者活性高幾十倍。

用法:LHRH-A，多用肌肉注射，也可用于皮下植入或鼻子噴射。月經(jīng)第一天起肌肉注入100~200μg，連續(xù)3~4個(gè)月。其作用取決于應(yīng)用劑量、用藥渠道和月經(jīng)周期時(shí)間。藥后肌瘤平均減少40~80%，癥狀緩解，貧血糾正。停藥后不久肌瘤又長(zhǎng)大了，LHRH-A的作用暫時(shí)和可逆。用于包圍閉經(jīng)期，在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然閉經(jīng)。用于保留生育者時(shí)，肌瘤縮小，局部血流減少，手術(shù)中出血或縮小手術(shù)范圍的原本影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小，不順暢的輸卵管順暢，提高妊娠率。為了減少停藥后肌瘤的再生長(zhǎng)，使用LHRH-A時(shí)，使用醋酸甲孕酮200~500mg，可以維持療效。

副作用是濕熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。由于雌激素的作用低，可能有骨質(zhì)疏松癥。

2、丹那唑:具有微弱的雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，降低FSH.LH水平，抑制卵巢類固醇的發(fā)生，直接抑制卵巢類固醇的發(fā)生。降低體內(nèi)雌激素水平抑制子宮成長(zhǎng)，內(nèi)膜萎縮閉經(jīng)。同時(shí)，肌瘤也萎縮變小。但是，年輕人應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可以恢復(fù)。因此，有必要重復(fù)應(yīng)用。

用法:200mg，1天口服3次，月經(jīng)第二天開始連續(xù)服用6個(gè)月。

副反應(yīng)為熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT上升(用藥前后檢查肝功)。停藥2~6周就能恢復(fù)。

3、棉酚:是從棉籽中提出的雙醛凝固化合物，作用于卵巢，對(duì)垂體無(wú)抑制，對(duì)子宮內(nèi)膜有特殊萎縮作用，對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用，對(duì)子宮肌細(xì)胞有退化作用，引起假閉經(jīng)和子宮萎縮。該藥有中國(guó)丹那唑的美稱，治療子宮肌瘤癥狀的改善效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。

用法:20mg，每天口服一次，連服兩個(gè)月。今后20mg，每周2次，連續(xù)服用1個(gè)月。再過(guò)一周一次，連續(xù)服用一個(gè)月，共四個(gè)月。棉酚的副作用是腎性鉀排出，需要注意肝、腎功能和低鉀的狀況。通常使用棉酚時(shí)需要服用10%檸檬酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

4、維生素類:應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤可以降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感[FS:PAGE]性，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，正?；腆w激素代謝，縮小肌瘤。據(jù)報(bào)道，1980年蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)、蘇聯(lián)國(guó)內(nèi)包巖也試用，治愈率達(dá)到71.6%，該方法適用于小型肌瘤。

用法:vitA15萬(wàn)IU，月經(jīng)第15~26天，每天口服。vitBco一張一天三次，月經(jīng)第五~十四天口服。vitc，0.5，每天2次，月經(jīng)第12~26天口服。vite100mg，1天1次，月經(jīng)第14~26天口服，共服用6個(gè)月。

5、雄激素:對(duì)抗雌激素，控制子宮出血(月經(jīng)過(guò)多)，延長(zhǎng)月經(jīng)周期。

用法:甲基睪丸素10mg，舌下含化，每天一次，連續(xù)服用3個(gè)月?；蛘咴陆?jīng)干凈后4~7天，每天肌肉注射丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8~10天，可以得到止血效果。長(zhǎng)效男性素是苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍，150mg每月注射1~2次。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素的應(yīng)用應(yīng)在6個(gè)月以內(nèi)，必要時(shí)應(yīng)停止1~2月以后。

按照上述用量長(zhǎng)期用藥，無(wú)副作用。近閉經(jīng)婦女可以進(jìn)入閉經(jīng)期停止出血。使用雄激素不僅能停止肌瘤的生長(zhǎng)，還能減少1/3~1/2患者的肌瘤的退化、萎縮。由于雄激素積存水鹽，心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎重使用或避免使用。有些學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生可能與雄激素有關(guān)，因此有些傾向不使用雄激素。

6、妊娠激素:妊娠激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑，可以抑制其作用，因此有學(xué)者用妊娠激素治療伴有卵泡的子宮肌瘤。常用孕激素有孕酮(安宮孕酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行周期和持續(xù)治療的妊娠療法，可以使肌瘤變性、軟化。但是，腫瘤體增大，子宮出血不規(guī)則，不應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用。

甲孕酮:周期治療每天口服4mg，月經(jīng)第6~25天口服。持續(xù)療法:第一周4毫克，1天3次口服，第二周8毫克，1天2次。今后10mg，一天兩次。持續(xù)使用3~6個(gè)月。10mg，1天3次，連續(xù)服用3個(gè)月。

婦康片:周期治療每天口服5~10mg，月經(jīng)第6~25天或第16~25天。持續(xù)療法為第一周5毫克，一天一次，第二周10毫克，一天一次。今后10mg，一天兩次。應(yīng)用3~6個(gè)月。

7、三苯氧胺:TMX是二苯乙烯衍生物，是非固醇的雌激素藥。通過(guò)與細(xì)胞漿中的ER競(jìng)爭(zhēng)性相結(jié)合，形成TMX-ER的復(fù)合物，運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞核中長(zhǎng)期積存。TMX首先作用于垂體，影響卵巢，直接作用于卵巢。TMX對(duì)ER陽(yáng)性有很好的效果。

用法:10mg，1天口服3次，連服3個(gè)月為療程。副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)推遲等。

8、三烯高諾酮:內(nèi)美通，為19去甲睪酮衍生物，具有較強(qiáng)的雌激素作用，抑制垂體FSH、LH分泌，降低體內(nèi)雌激素水平，縮小子宮，主要用于治療子宮肌瘤。

用法:5mg，每周3次，放置陰道，長(zhǎng)期應(yīng)用，防止子宮跳躍性增大。治療前6個(gè)月，療效好，子宮收縮明顯。副反應(yīng)是痤瘡、濕熱、體重增加。

肌瘤患者出血期間，出血量較多，可用宮縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可激發(fā)子宮肌張力，增加血液凝固性能，也可試用。10%葡萄糖酸鈣靜注5~10ml，或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸。

陰道出血[FS:PAGE]血止血藥效果不明顯時(shí)，不僅有助于診斷性刮宮，還有助于止血。貧血者應(yīng)糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血。

中藥治療可減少月經(jīng)量，詳細(xì)月經(jīng)病章。

如果藥物治療失敗，不能減輕癥狀而惡化或懷疑惡性變化的人必須手術(shù)治療。

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