男性不育的原因優(yōu)先于16種感染性疾病

男性疾病編輯博禾醫(yī)生

179次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-13 17:59:53

一般情況下，夫妻結(jié)婚第一年懷孕約80%~85%，第二年懷孕約10%~15%，3年以上不育時(shí)要警惕。絕大多數(shù)不育癥患者是因?yàn)榻Y(jié)婚多年不育而來(lái)就診，無(wú)其他不適，只是在進(jìn)行有關(guān)方面的體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)異常。

男性不育癥根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)為1年，至少指12個(gè)月的不避孕性生活史，女性還沒(méi)有懷孕。原發(fā)性男性不育是指男性從未懷孕過(guò)女性。繼發(fā)性男性不育是指男性懷孕過(guò)女性。一般來(lái)說(shuō)，男性繼發(fā)性不育比原發(fā)性不育恢復(fù)生育能力的概率高。

目前，不育癥已成為常見(jiàn)疾病。精子的正常值從每毫升6000萬(wàn)以上下降到每毫升2000萬(wàn)以上是正常的。

男性不育癥的病因非常復(fù)雜，世界衛(wèi)生組織分為16類。主要有以下幾點(diǎn):

生殖器感染男性生殖器感染病原菌后，炎癥的存在影響性腺的正常分泌和生精功能下降，精子形態(tài)變化、活力和生存期下降，失去受精能力，不育。絕大數(shù)患者出現(xiàn)急性睪丸炎、睪丸炎、前列腺炎、尿道炎、生殖器結(jié)構(gòu)異常等癥狀。嚴(yán)重者可引起輸精管、睪丸狹窄、梗阻，精子無(wú)法順利通過(guò)，進(jìn)入女性體內(nèi)與卵子結(jié)合。

精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢擴(kuò)張，使睪丸血液回流受阻，溫度上升，代謝紊亂，有害物質(zhì)不能立即排出，使睪丸生精障礙，精子少，精子畸形和活力下降引起不育。

免疫功能異常是男性抗精子自身免疫。人體精液中含有多種抗原，如果患有尿道炎、前列腺炎、附睪炎、附睪炎等，血睪屏障被破壞，就會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精抗體?？咕涌贵w可使精子失活，造成少精和無(wú)精，阻止精卵結(jié)合。

導(dǎo)致男性不育的重要因素之一是感染性疾病

感染性疾病是導(dǎo)致男性不育的重要因素之一。男性生殖器官包括外生殖器、副性腺、睪丸、睪丸等部分，上述各部分受細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒等微生物感染，可發(fā)炎。

前列腺炎尤其是慢性前列腺炎，是成年男性常見(jiàn)的疾病，該病在病程的某個(gè)階段，會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、神經(jīng)衰弱等癥狀，無(wú)疑會(huì)影響生育。精囊炎發(fā)病后容易變成慢性，與慢性前列腺炎、慢性精巢炎同時(shí)存在或相繼發(fā)生，也是復(fù)發(fā)性精巢炎的原因。無(wú)論是細(xì)菌還是病毒引起的精囊炎和前列腺炎，都能抑制生精功能。尤其是精液中含有細(xì)菌，即使無(wú)任何癥狀，也能引起精細(xì)胞分解、精細(xì)胞中毒、精子壽命縮短和精子凝集等現(xiàn)象。上述各種原因可能導(dǎo)致不育。

睪丸炎多為睪丸炎并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為睪丸炎，也可繼發(fā)于流行性腮腺炎、梅毒、結(jié)核等全身疾病。睪丸發(fā)炎或其他系統(tǒng)發(fā)炎都會(huì)損害睪丸。流行性腮腺炎引起的睪丸炎多為單側(cè)發(fā)病，如雙側(cè)，睪丸萎縮引起不育，可見(jiàn)生精上皮的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，單側(cè)睪丸受損后仍有生殖能力，雙側(cè)受損可引起少精子癥或無(wú)精子癥。淋病菌感染的睪丸炎和睪丸炎可能導(dǎo)致睪丸功能喪失和睪丸部分梗塞或完全梗塞。

附睪炎，尤其慢性附睪炎，常與慢性前列腺炎和慢性精囊炎同時(shí)存在或先后發(fā)生。在炎癥性病變發(fā)展過(guò)程中，附睪管腔可因瘢痕形成變細(xì)變窄，甚至發(fā)展成管腔完全閉塞，如果病變?yōu)殡p側(cè)，則可造成不育。

包皮炎與龜頭炎屬常見(jiàn)病，患病時(shí)因性交困難而影響生育，一般病程較短，炎癥愈后對(duì)生育無(wú)大影響，但應(yīng)警惕淋病與梅毒等在陰莖頭部出現(xiàn)的類似癥狀。

應(yīng)注意一些無(wú)癥狀的生殖系感染，有時(shí)也可造成不成熟精子的早期脫落。現(xiàn)在已知，生殖道內(nèi)的T株（微小株）支原體感染是導(dǎo)致男性不育的原因之一。

副性腺、睪丸或睪丸炎癥、血睪丸屏障損傷、精子抗原分子結(jié)構(gòu)變化、免疫性不育。

積極預(yù)防男性生殖器官炎癥，維持性生活衛(wèi)生，積極治療全身性疾病等對(duì)男性不育防治具有重要意義。發(fā)炎時(shí)，應(yīng)徹底治療，防止慢性變化。在治療方面，中醫(yī)中藥療效良好，可根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。

慢性前列腺炎在不孕不育中的地位慢性前列腺炎是否會(huì)影響生育，目前還沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，有些患者前列腺炎癥狀較重，但仍可生育，理論上當(dāng)前列腺發(fā)炎時(shí)，會(huì)影響精液的量、質(zhì)、精液的成分，從而可能導(dǎo)致不孕不育。因此，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該辯證地考慮。

男性不育常見(jiàn)病因-睪丸炎

睪丸炎是由各種病因引起的睪丸炎病變，可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲(chóng)性、損傷性、化學(xué)性等類型。特異性睪丸炎多由睪丸結(jié)核侵犯睪丸，非常少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的是非特異性睪丸炎和腮腺炎性睪丸炎，是男性不育癥的常見(jiàn)病因之一。

（一）急性非特異性睪丸炎急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴(kuò)散至附睪引起附睪睪丸炎，常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細(xì)菌可經(jīng)血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。但是睪丸血運(yùn)豐富，對(duì)感染有很強(qiáng)的抵抗力，這種情況很少見(jiàn)。

病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開(kāi)睪丸時(shí)見(jiàn)有小膿腫。組織學(xué)會(huì)局灶性壞死，結(jié)締組織水腫和分葉核粒細(xì)胞浸潤(rùn)，生精小管有炎癥、出血、壞死，嚴(yán)重者可形成睪丸膿腫和睪丸梗塞。

診斷主要根據(jù)臨床高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊紅、浮腫等癥狀進(jìn)行診斷。當(dāng)然，要注意與急性睪丸炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝的鑒別。

早期明確診斷，及時(shí)給予抗生素，去除病因是日后保護(hù)良好功能的重要手段。少數(shù)睪丸炎治愈后，由于纖維化和生精管的損傷，睪丸萎縮，影響生育力。

（二）慢性非特異性睪丸炎慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)感染造成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可發(fā)生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發(fā)生睪丸炎癥，破壞睪丸組織。

病理上睪丸腫脹或硬化萎縮，生精管基膜呈玻璃變化和退行性變化，生精上皮細(xì)胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生灶。

臨床體檢顯示，睪丸慢性腫大，質(zhì)硬表面光滑，輕觸疼痛，失去正常敏感度。有的睪丸逐漸萎縮，嚴(yán)重者幾乎找不到睪丸，睪丸相對(duì)增大，很多病例的炎癥從睪丸蔓延到睪丸，兩者的界限不明確。雙側(cè)慢性睪丸炎的人經(jīng)常不育。治療主要針對(duì)慢性睪丸炎的原因。

(3)急性腮腺炎性睪丸炎流行性腮腺炎是最常見(jiàn)的睪丸炎發(fā)病原因，約20%腮腺炎患者合并睪丸炎。多見(jiàn)于青春期的后期。肉眼可以看出睪丸腫得很高，呈紫藍(lán)色。切睪丸時(shí)，由于間質(zhì)反應(yīng)和水腫，睪丸小管不能擠出，組織學(xué)觀察水腫和血管擴(kuò)張，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，生精小管有不同程度的變性。睪丸炎愈合時(shí)，睪丸變小變軟。生精小管嚴(yán)重萎縮，但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞，睪酮分泌不受影響。

睪丸炎一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)生后3~4d，陰囊出現(xiàn)紅斑和浮腫，一側(cè)或兩側(cè)睪丸增大，有高壓痛，偶爾出現(xiàn)鞘膜積液。一般來(lái)說(shuō)，檢測(cè)出腮腺炎的病灶，對(duì)癥治療10d左右，睪丸腫脹消失，約1/3~1/2患者發(fā)病后1~2月可觀察睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%的患者精子不可逆地破壞，睪丸高度萎縮。如雙側(cè)感染，睪丸可萎縮，導(dǎo)致精子生成障礙不育癥，但雄激素功能一般正常。

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