子宮肌瘤會(huì)影響妊娠嗎？子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)
婦科編輯
博禾醫(yī)生
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子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，不孕婦尤為常見(jiàn)。子宮肌瘤患者不育率約為30-40%，高于普通人不育率(10%)。
子宮肌瘤會(huì)影響妊娠嗎
子宮肌瘤會(huì)影響妊娠能力的程度，與肌瘤的部位、大小和數(shù)量有關(guān)。子宮肌瘤引起不孕的原因是，肌瘤正好堵塞子宮頸口和輸卵管內(nèi)口，影響精子通行，或者肌瘤占受精卵著床的部位，不能坐在胎兒上。即使懷孕了，也經(jīng)常為影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。到了妊娠末期，由于子宮收縮力的異常，早產(chǎn)、妨礙生育、產(chǎn)后大出血都是可能的。因此，不要以為子宮肌瘤最常見(jiàn)而忽視，也不要因?yàn)閹状瘟鳟a(chǎn)而失去治療信心。
總而言之，子宮肌瘤引起的不孕或不育不育不是不治之癥。子宮肌瘤生長(zhǎng)在子宮體前后壁上，肌瘤未突破子宮腔內(nèi)膜，可進(jìn)行子宮肌瘤核出術(shù)，剝離子宮肌瘤，不切除子宮，修復(fù)子宮整形，保持子宮生育功能。肌瘤小的話，可以直接幫助懷孕生孩子。
子宮肌瘤切除術(shù)是指切除子宮肌瘤，保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤其是40歲以下。這不僅是為了不孕婦女沒(méi)有孩子而做的手術(shù)，也就是說(shuō)現(xiàn)有的孩子，肌瘤大，直徑超過(guò)6cm的月經(jīng)過(guò)多，藥物保守?zé)o效，或者有壓迫癥狀的粘膜下肌瘤。為了身心健康，也必須采取挖掘術(shù)。關(guān)于肌瘤的數(shù)量，通常在15個(gè)以內(nèi)。迫切需要孩子，數(shù)量多，超過(guò)100人也有挖后得子的例子。
經(jīng)腹子宮肌瘤切除，為防止術(shù)后腹腔粘連，子宮切口最好前壁，盡量少切口，從一個(gè)切口盡量多切除肌瘤。也應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)后子宮切口盡量腹膜化。粘膜下肌瘤，脫離子宮頸的人可以通過(guò)陰道切除肌瘤，切除時(shí)不要過(guò)度牽引，切除時(shí)不要損傷子宮壁。沒(méi)有脫落的人也可以切開(kāi)腹部子宮取出。術(shù)后處理應(yīng)給予止血藥和抗生素的未孕者應(yīng)避孕1~2年，將來(lái)懷孕應(yīng)警惕子宮破裂和胎盤(pán)移植，足月實(shí)施選擇性剖腹產(chǎn)。肌瘤切除術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期檢查。
子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)
期待療法、藥物療法無(wú)法改善患者的癥狀，需要手術(shù)的人不符合肌瘤切除者，適合子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可以選擇全子宮切除術(shù)或陰道子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個(gè)別腫瘤小，配件無(wú)炎癥粘連，腹壁過(guò)于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。
腹部的優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)操作比陰道簡(jiǎn)單，出血少的肌瘤大，附件的粘連也容易處理。不足之處是直腸膀胱膨脹，陰道壁松弛者多需要另行陰道手術(shù)。
大粘膜下肌瘤引起出血嚴(yán)重貧血，一般在輸血改善身體狀況后進(jìn)行手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))。但是，在遠(yuǎn)處的農(nóng)村血源不足，出血不停，移動(dòng)也不行，子宮頸口變大，肌瘤突出子宮頸口外或近陰道口的人，必須通過(guò)陰道切除肌瘤，有助于止血和糾正一般情況。
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