子宮發(fā)育不良怎么辦？生育期嚴(yán)防子宮發(fā)育異常

婦科編輯博禾醫(yī)生

101次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-06-06 17:22:08

關(guān)鍵詞： #子宮 #生育

保護(hù)子宮必須從童年開始。因?yàn)橥晔前ㄗ訉m在內(nèi)全身器官發(fā)育的高峰期。為了使子宮發(fā)育良好，子宮體與子宮頸的長度比例正常，避免子宮發(fā)育不良的發(fā)生，使子宮站穩(wěn)，既不前傾也不后仰。

子宮發(fā)育異常類型

(1)先天性子宮和子宮發(fā)育不全:后者是指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期之前的幼稚階段。

1、先天性無子宮:兩側(cè)副中腎管橫向延伸到中心線，在中心線前停止發(fā)育，無子宮形成。先天性無子宮經(jīng)常合并先天性無陰道，但有正常的輸卵管和卵巢。肛門診斷相當(dāng)于子宮頸、子宮體部位，不接觸子宮只接觸腹膜褶皺。

2、始基子宮:如果兩側(cè)副中腎管橫向延伸到中心線后不久就停止發(fā)育，這個(gè)子宮很小，沒有子宮腔，沒有子宮腔，沒有內(nèi)膜，所以沒有月經(jīng)。

3、幼稚子宮:從妊娠末期或胎兒出生到青春期的任何時(shí)期，子宮停止發(fā)育，各種程度的子宮發(fā)育都不完善。這種子宮的子宮頸比較長，多呈錐形，外口小的子宮體比正常小，經(jīng)常向前彎曲或向后彎曲。前屈服者往往子宮前壁發(fā)育不全，后屈服者往往子宮后壁發(fā)育不全。幼稚的子宮會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)或不孕。

(二)兩側(cè)副中腎管堵塞:該類型最常見，具有重要臨床意義。由于受阻的時(shí)期和程度不同，

1、單角子宮:一側(cè)副中腎管發(fā)育良好，發(fā)育良好的單角子宮伴有發(fā)育正常的輸卵管。對側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止。單角子宮的功能可能正常。如果懷孕，懷孕和分娩可以正常進(jìn)行，但也可能導(dǎo)致流產(chǎn)或難產(chǎn)。

2、殘角子宮:一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)在發(fā)育過程中發(fā)生停滯等異常情況，形成不同程度的殘角子宮，多只通過纖維束與對側(cè)的單角子宮連接。內(nèi)膜多無功能，無癥狀。有功能的話，青春期后會(huì)出現(xiàn)周期性下腹痛等經(jīng)血積存癥狀。有些與對面子宮狹窄的腔道相通。在這種情況下，可能會(huì)發(fā)生殘角子宮妊娠。其癥狀如輸卵管間質(zhì)部妊娠，妊娠3~4個(gè)月破裂，嚴(yán)重內(nèi)出血。

3、盲角子宮:兩側(cè)副中腎管發(fā)育良好，但一側(cè)子宮角與陰道無關(guān)，形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來潮，有周期性下腹痛，而且越來越嚴(yán)重，長期未被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)血滯留，子宮積血，輸卵管積血，經(jīng)血可以通過輸卵管傘端口流入腹腔。下腹部可以接觸到越來越大的腫塊。一些盲角子宮本身有發(fā)育不完全的陰道，但與正常陰道不通，陰道積血后可誤診為陰道囊腫。處理方法:通過矯正手術(shù)將盲角子宮與對面子宮腔或陰道腔交流。

4、雙子宮和重復(fù)子宮(對稱型):這兩種畸形非常相似。前者系在副中腎管發(fā)育后完全不合適，各有輸卵管、子宮、子宮頸、陰道，這種情況很少見。后者又稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全合并，但中隔完全不吸收。兩者的不同之處在于，前者和子宮之間的間隙比后者寬。雙子宮可能沒有陰道縱隔。

5、雙角子宮:兩側(cè)副中腎管末端大部分合并，末端中隔被吸收，因此有子宮頸和陰道，但子宮底部不合適，子宮兩側(cè)各有一角突出，稱為雙角子宮。這種畸形程度更輕，表現(xiàn)子宮底部向內(nèi)凹陷，根據(jù)程度形成鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮等妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。

6、縱隔子宮:兩側(cè)副中腎管結(jié)合后，縱隔不被吸收，子宮體分成兩半，但子宮外形完全正常。有時(shí)縱隔不全，造成兩個(gè)分離子宮。

子宮發(fā)育異常識別治療

子宮發(fā)育異常，不引起臨床癥狀，無需處理。子宮發(fā)育不良引起閉經(jīng)、痛經(jīng)、不育或習(xí)慣性流產(chǎn)，可試用內(nèi)分泌治療。藥物治療后也無法解除患者的痛苦，可以考慮手術(shù)。痛經(jīng)也可以考慮手術(shù)切除畸形子宮。子宮畸形引起流產(chǎn)、早產(chǎn)的，可根據(jù)畸形情況分別進(jìn)行手術(shù)。

子宮畸形修復(fù)手術(shù)最常見和效果最佳的適應(yīng)證，是對稱型雙角子宮。反復(fù)流產(chǎn)的這種患者應(yīng)盡快施術(shù)。將兩個(gè)分離的子宮角從一側(cè)的子宮角到另一側(cè)的子宮角作為橫向切口，將肌壁切成一半，將左右兩側(cè)的切口面對縫合。術(shù)后出生的嬰兒可達(dá)60~85%。殘角子宮內(nèi)有積血引起臨床癥狀時(shí)，可切除殘角。子宮畸形經(jīng)手術(shù)治療后，懷孕者應(yīng)注意避免流產(chǎn)，嚴(yán)格觀察，防止子宮自發(fā)破裂。分娩時(shí)，根據(jù)胎位和分娩過程的進(jìn)展，選擇分娩方式。子宮切口的傷痕大小比原剖腹產(chǎn)切口大幾倍，因此必須大幅度放寬剖腹產(chǎn)的指征。應(yīng)注意防止產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。陰道分娩時(shí)要警惕胎盤滯留。

宮腔鏡出現(xiàn)后，子宮縱隔在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，通過宮腔鏡切除。手術(shù)時(shí)使腹腔鏡光源變暗，助手可以觀察從宮底滲出的宮腔鏡光源，指導(dǎo)手術(shù)。術(shù)者首先通過宮腔鏡觀察宮腔和縱隔的形狀，從縱隔的最低點(diǎn)中心線開始銳利分離，直到看到子宮輸卵管錐形部。切邊一定要保持中線水平，避免后置穿孔?？v隔分離結(jié)束后，在宮頸內(nèi)口可以看到均勻的宮腔全貌。為了知道縱隔切開寬度是否足夠，可以在術(shù)中關(guān)閉腹腔鏡光源，注意宮腔鏡的光線是否會(huì)從一側(cè)宮角到另一側(cè)宮角中間斷開。術(shù)后用兩個(gè)周期的雌性、妊娠激素治療。停藥后進(jìn)行子宮造影，評估手術(shù)結(jié)果和宮腔形態(tài)。該方法比腹式子宮整形手術(shù)簡單，術(shù)后病率低，無宮腔粘連，無需放入宮內(nèi)節(jié)育器。激素治療2周后可以懷孕，懷孕結(jié)果好，剖宮產(chǎn)率低，是目前治療子宮縱隔的優(yōu)先方法。之后，有人建議使用CO2作為膨脹子宮的介質(zhì)，視野比液體的介質(zhì)大，清晰度比液體好，手術(shù)中在子宮頸旁(側(cè)穹注射)注射垂體素(20單位垂體后葉素加入50ml鹽水，每側(cè)注射6~8ml)減少出血，擴(kuò)大子宮腔鏡手術(shù)范圍。但縱隔厚，子宮小者不適合應(yīng)用。

生育期:多事之秋嚴(yán)防死守

進(jìn)入生育期后，子宮也進(jìn)入多事之秋。護(hù)理措施:首先制定計(jì)劃生育，避免多次人工流產(chǎn)。偶爾的人流，如果準(zhǔn)備充分，操作正規(guī)，對子宮沒有大的損傷，但次數(shù)過多或者兩次人流之間的間隔時(shí)間短的話，結(jié)果會(huì)變得嚴(yán)重，子宮內(nèi)感染和子宮損傷很多，會(huì)危害今后的培育。

其次是保持性專一，嚴(yán)防性病襲擊。眾所周知，得了梅毒、淋病等普通型病，也會(huì)給生殖道和子宮帶來麻煩，但也能治好。如果感染了艾滋病，不僅是子宮，也是你的生命。因此，在這個(gè)堤壩面前嚴(yán)防死守，決不能后退。即使是半步。

其三，夫妻間的性生活節(jié)奏，有度，注意清潔衛(wèi)生。丈夫的包皮垢是強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)，是女性宮頸癌的主要原因。因此，包皮過長的男性應(yīng)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，平時(shí)洗澡，保持器官衛(wèi)生。妻子進(jìn)入妊娠期時(shí)，性生活應(yīng)受到嚴(yán)格限制，特別是妊娠初期和妊娠末期3個(gè)月，嚴(yán)禁性交，防止子宮內(nèi)感染。

其四，妊娠期應(yīng)遵醫(yī)囑，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，特別要注意陰道出血和胎位異常。如有異常，立即就醫(yī)。最后一點(diǎn)是產(chǎn)后分娩也要講科學(xué)，注意日常生活，充分休息，避免過早工作，防止子宮脫垂。

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