無排卵型功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生了什么？

婦科編輯博禾醫(yī)生

146次瀏覽發(fā)布時間：2021-06-07 19:57:49

關(guān)鍵詞： #子宮 #排卵

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由非全身和生殖系統(tǒng)各種器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血，分為無排卵型功血和排卵型功血。本文介紹了無排卵型功能失調(diào)性子宮出血。臨床表現(xiàn)為生理日出血量過多、持續(xù)時間過長、間隔時間短、無法預(yù)料、出血量少但不止。重者需要切除子宮。功能失調(diào)性子宮出血可分為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血和有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。無排卵型功血主要發(fā)生在青春期和閉經(jīng)期婦女，發(fā)生異常子宮出血的共同病理特征是無排卵。那么，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是什么原因造成的呢？

一、發(fā)病原因

1、HPOU軸不成熟(30%):

青春期功血見初潮后少女，HPOU軸不成熟，與卵巢內(nèi)分泌之間沒有穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋作用。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀少，短時間停止后不規(guī)則月經(jīng)過多，生理日延長，不僅會引起嚴(yán)重貧血。

2、卵巢功能衰退(28%):

更年期婦女卵巢功能衰退，卵泡接近消失，其馀卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)性低，雌激素分泌量減少，垂體負(fù)反饋減弱，促性腺激素水平上升，F(xiàn)SH比LH上升大多數(shù)無排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。

3、其他因素(30%):

包括不良精神創(chuàng)傷、壓力、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝障礙，如缺鐵、貧血、再障礙性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、發(fā)病機(jī)制

功能失調(diào)性子宮出血病理生理改為中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌控制異?；蚵殉?、子宮內(nèi)膜或肌肉局部控制功能異常。

少數(shù)沒有排卵的女性可以有規(guī)律的月經(jīng)，臨床上被稱為沒有排卵的月經(jīng)，很多沒有排卵的女性月經(jīng)紊亂，卵巢內(nèi)的卵泡不定期，不同程度的發(fā)育，沒有優(yōu)勢的卵泡和黃體的形成，發(fā)育中的卵泡繼續(xù)分泌不同量的雌激素，但不足以誘導(dǎo)血LH峰的孕酮水平低，子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖，增殖，卵泡的發(fā)育和退化不規(guī)律，血內(nèi)的雌激素水平也不規(guī)律

1、雌激素撤退性出血對于切除卵巢的女性給予適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶檀萍に睾笸Ｋ?，或者雌激素減少一半以上，就會發(fā)生子宮出血，被稱為雌激素撤退性出血，但是給予的雌激素劑量過低，療程過短，或者雌激素減少的幅度過小，子宮出血也沒有，絕經(jīng)后的女性血的雌激素濃度在低水平上也有變動，但是沒有月經(jīng)來潮是因為子宮內(nèi)膜的增殖必須達(dá)到一定的厚度失去激素的支持

2、雌激素突破性出血相作為濃度的雌激素的長期作用，無妊娠激素的對抗影響，子宮內(nèi)膜過度增殖，不同程度的增殖，無對抗雌激素的刺激直接作用于血管，刺激減少血管張力的間質(zhì)VEGF表現(xiàn)，減少PGF2a、Angii的生成，促進(jìn)一氧化氮(NO)、PGE2、前列環(huán)素(PGI2)的生成等途徑引起血管擴(kuò)張、血流增加、內(nèi)膜間質(zhì)、血管、腺體發(fā)育不同步、溶酶體發(fā)育不穩(wěn)定、水解酶釋放、血液釋放、血液釋放、血液釋放不斷增加、不斷增加的計劃。

Fraser等(1996)對子宮內(nèi)膜增生的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜彎曲，血管壁變薄容易破裂的淺表血管，子宮內(nèi)膜血管結(jié)構(gòu)異常，螺旋動脈發(fā)育差，靜脈血管增加，靜脈竇形成，出血傾向增加，其他研究表明子宮內(nèi)膜出血有一定程度的增加，局部PGF2a的生成減少或PGE2的合成增加，NO和纖維蛋白溶解活性增加。

子宮排卵

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