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子宮肌瘤處理失敗或子宮破裂出血怎么辦

婦科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #子宮肌瘤 #子宮

前幾天救了患者，幾年前子宮后壁和前壁肌瘤做了子宮肌瘤切除術(shù)，現(xiàn)在懷孕36周，出現(xiàn)腹痛，第二天來醫(yī)院，臉色灰白，腹部疼痛，胎心似乎沒有。立即推入手術(shù)室進行救治，發(fā)現(xiàn)子宮前后壁破裂18厘米，胎盤完全剝離進入腹腔，胎兒死亡。腹腔和破口出血2500毫升，生命危險。醫(yī)務(wù)人員努力救助，保護了產(chǎn)婦的生命，但現(xiàn)在面臨著感染關(guān)系和將來的恢復(fù)。

在什么情況下子宮肌瘤需要手術(shù)？

1、子宮肌瘤10周以上妊娠子宮大小或癥狀明顯，月經(jīng)過多繼發(fā)貧血者。

2、子宮肌瘤較大，壓迫癥狀明顯，保守治療無效，無需保留生育功能。

3、肌瘤生長迅速，可疑有惡變。

4、漿膜下肌瘤，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

5、粘膜下肌瘤，脫陰道或?qū)m頸口，或月經(jīng)量大，繼發(fā)貧血。

6、年輕不育或流產(chǎn)、早產(chǎn)史。

7、懷孕合并子宮肌瘤，出現(xiàn)劇烈腹痛，伴有惡心嘔吐，體溫升高，血象高。

8、妊娠合并子宮肌瘤，孕期明顯增大。

9、妊娠合并漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)(壞死、感染、化膿)

年輕肌瘤妨礙妊娠為主要原因不育的女性，應(yīng)進行肌瘤去除術(shù)，肌瘤以5-6cm的大小為去除指征，特別接近輸卵管，影響輸卵管通暢

子宮肌瘤小者懷孕后可以處理肌瘤

對于子宮肌瘤，肌瘤小或多發(fā)，月經(jīng)少，子宮腔不會因肌瘤而變形，可以先懷孕，肌瘤暫時不處理。懷孕后嚴格觀察，定期保健。

懷孕后，由于子宮孕育胎兒，血運豐富，肌瘤隨著胎兒的成長而成長，懷孕結(jié)束后子宮逐漸縮小，肌瘤也相應(yīng)縮小。懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，無論如何，都可以直到為止。妊娠期要不斷監(jiān)測肌瘤，有一種肌瘤，妊娠期生長迅速，肌瘤中心因缺氧缺血引起紅色變性，引起孕婦腹痛，此時要積極去醫(yī)院，請醫(yī)生根據(jù)胎兒妊娠周的權(quán)衡及時處理利害。

由于肌瘤的存在，個別醫(yī)生建議剖腹產(chǎn)，同時切除子宮肌瘤?；蛘咭驗橛衅矢巩a(chǎn)的指征，在手術(shù)的同時切除肌瘤。如果是前者的話，本身就有子宮肌瘤，肌瘤不影響孩子的頭部進入盆中，就可以進行陰道分娩，不需要剖腹產(chǎn)來切除肌瘤。如果在剖腹產(chǎn)的同時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤突出子宮表面，或者有蒂的漿膜下肌瘤，可以在手術(shù)中一起切除。肌瘤在肌壁之間，肌瘤大，子宮腺肌瘤不建議剖腹產(chǎn)切除肌瘤，切除肌瘤大出血危及生命。

先手術(shù)或引起子宮損傷懷孕時子宮破裂風(fēng)險倍增

手術(shù)由于現(xiàn)在超聲波的普及，子宮腹腔鏡的普及使許多不需要手術(shù)的肌瘤，進行手術(shù)切除，人為地引起瘢痕子宮，懷孕后瘢痕的弱點和彈性

對于有子宮肌瘤的女性，了解上述手術(shù)切除的適應(yīng)癥后，如果沒有孩子，在條件允許的情況下一定要花時間生孩子，小肌瘤不會影響妊娠，也不會影響胎兒的成長(小肌瘤一般指5cm以下)漿膜下肌瘤手術(shù)后懷孕患有子宮肌腺癥的女性同胞，應(yīng)該抓緊時間懷孕，有孩子治療子宮內(nèi)膜異位癥。

現(xiàn)在提倡微創(chuàng)手術(shù)，實際上是通過腹腔鏡和宮腔鏡進行手術(shù)，對腹壁來說打幾個比眼睛小的但是對于子宮來說并不是很微創(chuàng)，在腔鏡下做手術(shù)，有的醫(yī)院在子宮肌瘤切除后并沒有縫合子宮的切口，有的醫(yī)生會粗暴的縫幾針，完全靠電凝止血，這樣子宮的疤痕就會更加的薄弱，再次懷孕的風(fēng)險會更大。

有子宮肌瘤的孕婦和曾經(jīng)肌瘤被切除的孕婦都要珍惜生命，不管發(fā)現(xiàn)什么不舒服，都要積極找醫(yī)生解決，不要自己盲目判斷，耽誤救治時機。一定要按時進行包圍保健，保證母子的生命健康。                  

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