癲癇患者要如何正確選擇藥物
神經(jīng)內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。
癲癇病人來診后必需有一個(gè)詳細(xì)的診斷過程，就是一個(gè)房子的地基一樣，必需準(zhǔn)確牢固。目前的主要問題是腦電的記錄時(shí)間過短，大多數(shù)的癲癇診斷評(píng)估不全面，是目前癲癇治療效果不如意的主要原因。滿足什么樣的條件才能認(rèn)為是評(píng)估準(zhǔn)確到位呢？必須記錄有夜間腦電記錄，最好能夠記錄癲癇發(fā)作，并有三次以上，用藥一段時(shí)間后要及時(shí)復(fù)查腦電，視腦電的變化，尤其是用藥的早期。及時(shí)復(fù)查更重要。有些癲癇樣放電主要出現(xiàn)的淺睡眠期，所以睡眠腦電更重要。
如何判定癲癇的嚴(yán)重性，除了癲癇的發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)對(duì)生命的影響度等重要指標(biāo)外，患癲癇病后能否正常學(xué)習(xí)和工作也是重要的評(píng)估指標(biāo)。癲癇的腦電類型和發(fā)作方式能夠明確區(qū)別癲癇的類型，診斷最后是符合哪一類癲癇綜合癥，能夠判定癲癇的預(yù)后。
影響檢查很重要，癲癇的診斷既要看形、也要聽音，看形就是影像檢查，影像檢查包括有CT和MR（核磁共振）。如果影像檢查能夠發(fā)現(xiàn)有腦灰質(zhì)異位、腦室畸形、腦皮層局限性異常（如血管樣條索樣鈣化），顳角擴(kuò)大、海馬萎縮等情況，預(yù)示著癲癇藥物治療效果差，會(huì)盡早期建議外科手術(shù)治療。
第一次選擇抗癲癇藥物，要依據(jù)病情盡可能選擇單藥治療，劑量按照由小至大的順序，逐步調(diào)整至合適的劑量，癲癇藥物有一個(gè)特點(diǎn)，選擇正確的藥物更重要，癲癇對(duì)藥物的敏感性要高于對(duì)劑量的依賴性。對(duì)于有些發(fā)作頻繁的癲癇，可能會(huì)選擇聯(lián)合用藥，多數(shù)是二種相加作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，如利必能和德巴金的聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)達(dá)到小劑量高效果的目的。但是對(duì)于精細(xì)工作的人可能不適合，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重手的不自主抖動(dòng)。
對(duì)于特殊人群選擇藥物會(huì)有一些調(diào)整，如對(duì)于孕期，選擇利必通更好，不要影響胎兒和母體；圍手術(shù)期需要及時(shí)停用德巴金，可能會(huì)加重出血；老年人會(huì)慎用曲萊，以免加重共濟(jì)失調(diào)，等。具體情況可以癲癇?？漆t(yī)生聯(lián)系明確。
藥物治療一段時(shí)間后要及時(shí)復(fù)查腦電和生化，藥物治療效果好，腦電的癇樣放電后有改變，但是如果藥物治療效果不會(huì)，更需要及時(shí)復(fù)查腦電，明確具體的原因。所以腦電的檢查評(píng)估是重要一環(huán)。
癲癇的治療需要耐心和堅(jiān)持，即使是正確的診斷，也需要家屬的配合，診斷正確和用藥選擇正確，只是正確治療的前提，如果不能堅(jiān)持服用藥物，稍能控制最自主停用藥物，癲癇的控制就不滿意。癲癇源灶就可能由單純一個(gè)區(qū)域，而變成二個(gè)或者三個(gè)區(qū)域。不是每個(gè)患者服用藥物二年均可停用藥物的，尤其是在服用藥物期間仍有發(fā)作的患者更不能選擇停用藥物。
癲癇是一個(gè)可以治療的疾病，尤其是今天我國(guó)癲癇的治療醫(yī)生在不斷增加，但是需要達(dá)到最佳的治療效果，仍然需要一個(gè)艱苦努力的過程。
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