脂肪肝可以逆轉(zhuǎn)
肝膽疾病編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
脂肪肝成為現(xiàn)代人普遍面臨的健康問題，脂肪肝成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被認(rèn)為是隱性肝硬化的常見原因，這無疑給人們敲響了預(yù)防脂肪肝的警鐘。但是，人們對脂肪肝的防治還有很多認(rèn)知錯(cuò)誤，脂肪肝的發(fā)病率一直在上升。脂肪肝的預(yù)防和治療有什么誤解？
1、脂肪肝患者遠(yuǎn)離肉類
很多人被發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，擔(dān)心，與肉類相關(guān)的食物疼痛絕緣的話，得到脂肪肝并不意味著不能吃肉，但是要限制肥肉、肉皮的食用，魚、兔肉、煮好的瘦豬肉、牛肉、雞肉等
導(dǎo)致脂肪肝的常見原因有營養(yǎng)過剩、酗酒等，但不是營養(yǎng)過剩、身體過胖的人才會(huì)得脂肪肝，營養(yǎng)不良、減肥過?；蜻^快的人也會(huì)得脂肪肝。
特別是不吃主食，只吃水果、蔬菜、維生素片等減肥方法，容易引起營養(yǎng)不良。如果身體得不到必要的能量，用身體其他部位貯藏的脂肪、蛋白質(zhì)通過肝臟這個(gè)中轉(zhuǎn)站轉(zhuǎn)化為能量，大量的脂肪酸進(jìn)入肝臟形成脂肪肝。
脂肪肝是可逆性病變，特別是輕度脂肪肝，一定要進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，沉積的脂肪逐漸減少，肝功能恢復(fù)正常。
2、肥胖脂肪肝患者的水果多益善
新水果含有豐富的水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常吃肯定有益。但是，水果的作用并不是越多越好。水果含有一定的糖類，長期飲食過多會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂上升，誘發(fā)肥胖，肥胖、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝患者不應(yīng)多吃水果。
現(xiàn)在，我們應(yīng)該經(jīng)常考慮飲食熱過剩對健康的危害，盡量選擇蘋果、梨等含糖量低的水果，而且量不要太多，必要時(shí)用蘿卜、黃瓜、番茄等蔬菜代替水果，在飲食前或兩餐之間餓的時(shí)候吃水果，減少正餐的飲食量。同樣，適量飲用富含蛋白質(zhì)和鈣是有益的，但睡前一杯容易導(dǎo)致熱量過剩，肥胖脂肪肝患者可能意見分歧。
3、脂肪肝不能治愈
臨床上，很多脂肪肝患者長期在很多醫(yī)院就診，嘗試了很多藥物，但沒有好轉(zhuǎn)，悲觀地認(rèn)為脂肪肝不能治愈。
實(shí)際上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)消除病因和控制原發(fā)性疾病，肝內(nèi)脂肪沉淀幾個(gè)月就能完全消失。例如，酒精性脂肪肝的戒酒絕對有效的很多藥物和產(chǎn)業(yè)性毒物性脂肪肝，在立即停藥或脫離有毒工作環(huán)境后也能恢復(fù)的營養(yǎng)不良性脂肪肝在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)后會(huì)好轉(zhuǎn)的肥胖性脂肪肝如果能有效地控制體重，減少腰圍的話，肝內(nèi)的脂肪沉淀也會(huì)立即消失。然而，如果單純脂肪肝已經(jīng)發(fā)展成脂肪肝，病變通常需要半年甚至幾年才能完全恢復(fù)，即使少數(shù)病人去除病因，也可以發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，應(yīng)加強(qiáng)脂肪肝的早期診療，部分脂肪肝患者難以恢復(fù)的原因可能是治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)或治療程序不足。
4、治療脂肪肝主要依賴于肝臟保護(hù)藥物
很多患者經(jīng)常在各大醫(yī)院和藥店尋求治療脂肪肝的特殊效果藥物，但實(shí)際上到目前為止國內(nèi)外還沒有發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，預(yù)防肥胖性脂肪肝等疾病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比治療肝臟保護(hù)藥更重要，特別是簡單的肥胖性脂肪肝對于伴有轉(zhuǎn)氨酶上升的非酒精性脂肪性肝炎，減肥是確保肝臟藥物效果的重要條件。過去，每個(gè)人都輕視減肥，甚至許多臨床醫(yī)生也錯(cuò)誤地認(rèn)為不需要藥物就不需要治療。事實(shí)上，在脂肪肝的綜合治療中，肝臟保護(hù)藥物只是輔助治療措施，主要用于伴隨轉(zhuǎn)氨酶上升的脂肪肝患者，是短期強(qiáng)化行為的患者長期重視和調(diào)整，是患者飲食、運(yùn)動(dòng)和不良行為的修正。這些非藥物治療措施必須貫徹一生。否則，脂肪肝即使治好也會(huì)復(fù)發(fā)。因此，脂肪肝患者必須了解積極參與治療的重要性，找出自己的壞飲食和生活習(xí)慣，糾正自己的壞習(xí)慣。不要以為只是花錢買藥就能健康。
5、脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶的上升，需要服用降低酶的藥物
以前經(jīng)常誤以為血清轉(zhuǎn)氨酶是肝炎，肝炎是性的，有傳染性。只要轉(zhuǎn)氨酶正常下降，即使是性肝炎也不必害怕。因此，一旦中國人發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶上升，他們通常急于使用藥物使轉(zhuǎn)氨酶正?；?，從而恢復(fù)正常生活。出乎意料的是，這種做法只是欺騙自己，隱瞞病情，放松基礎(chǔ)治療，肝病容易惡化。
疫情病學(xué)調(diào)查顯示，有脂肪肝的成年人或兒童，體檢發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶主要與肥胖和脂肪肝有關(guān)，該轉(zhuǎn)氨酶無傳染性。大家可能覺得不可思議，3-6月內(nèi)體重下降5%-10%，可以使肥胖脂肪肝患者的血清轉(zhuǎn)氨酶下降到正常水平。據(jù)報(bào)道，每次體重下降1%，轉(zhuǎn)氨酶下降8.3%，體重下降10%，轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，伴有腫大的肝收縮和脂肪肝逆轉(zhuǎn)的體重高的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)上升，使用保肝和降酶藥物也無法發(fā)揮作用。
6、脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能多活動(dòng)
臨床上，約10%的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清轉(zhuǎn)氨酶，這種情況與急性肝不同，非酒精性脂肪性肝不需要休息和強(qiáng)化營養(yǎng)，也不需要采取相關(guān)的消毒和隔離措施。但是，無論是臨床醫(yī)生還是家人和同事，都要求患者活動(dòng)少，休息多，結(jié)果患者體重和腰圍增加，血清轉(zhuǎn)氨酶異常和脂肪肝持續(xù)存在。
疫情病學(xué)調(diào)查顯示，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動(dòng)的生活方式密切相關(guān)，在抑制飲食的同時(shí)，每周持續(xù)150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動(dòng)是最有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶上升的患者不僅要加強(qiáng)休息，還要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。
7、有脂肪肝必須服用降脂藥物
無論高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常不是因果關(guān)系，至今國內(nèi)外沒有降脂藥物可以有效減少肝臟脂肪沉淀的正規(guī)臨床試驗(yàn)。因此，有脂肪肝的話，不是必須服用降血脂的藥物，但是降血脂的藥物的應(yīng)用不當(dāng)?shù)脑?，不僅不能減輕脂肪肝，還臟的損傷。其原因可能是脂肪肝的表肝對脂肪代謝障礙的處理達(dá)到了極限。此時(shí)，使用降脂藥物相當(dāng)于鞭打速牛，即降脂肝對降脂藥物的耐受性下降，應(yīng)用不當(dāng)容易發(fā)生藥物性肝病。
現(xiàn)在，如果脂肪肝不伴有高脂血癥，就不要使用降脂藥。脂肪肝有高脂血癥，應(yīng)根據(jù)高脂血癥的原因、程度和動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，適當(dāng)決定是否使用降脂藥物。如果是酒精中毒引起的，戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝有好處的藥物，如果能停停止藥物的話盡量停止藥物，如果不能停止酒或者停止藥物的話，血脂不太明顯的話就不要在意。因?yàn)楣芾淼脑捰锌赡茉黾痈闻K的負(fù)擔(dān)。關(guān)于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不高，主要通過減肥、運(yùn)動(dòng)等操作體重和血糖來調(diào)節(jié)血脂和預(yù)防脂肪肝的治療3~6月后，血脂高的話，可以使用降低血脂的藥物，但是需要適當(dāng)減量或者同時(shí)使用保肝藥物。有高脂血癥家族史，血脂明顯者應(yīng)用降脂藥物治療。此時(shí)，降脂藥物起到標(biāo)本兼治的作用
8、慢性肝炎合并肥胖脂肪肝抗治療最重要的
我國是慢性乙型肝炎感染大國，近年來肥胖脂肪肝患者增加，兩種疾病合并存在的概率越來越高。關(guān)于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎感染伴有轉(zhuǎn)氨酶上升患者的治療，通?？紤]使用抗藥物。事實(shí)上，患者的肝臟損傷并不是由感染引起的，如果不是由感染引起的，再抵抗也沒有用。另外，即使是乙肝，肥胖和脂肪肝的存在也會(huì)大大降低抗治療成功的幾率。因此，慢性肝炎與肥胖脂肪肝并存時(shí)，應(yīng)首先考慮減肥治療。減肥后患者轉(zhuǎn)氨酶和脂肪肝恢復(fù)正常時(shí)，其主要矛盾是肥胖而不是感染，此時(shí)不需要抗治療的減肥治療半年后，患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常時(shí)，抗治療也不晚，結(jié)果管理自己的體重比較簡單，抗治療程度長，成本高，成功率低。
9、脂肪肝不是疾病，
隨著四面人的脂肪肝檢測率的提高，脂肪肝大多是亞健康狀態(tài)，不是真正的疾病，不需要治療。脂肪肝畢竟是病還是治療？
醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，非酒精性脂肪肝是肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化。但是，近年來的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，其理由有3個(gè):
(1)至少20%的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪肝而不是單純性脂肪肝，而是酒精性脂肪肝明顯是隱性肝硬化和肝癌的重要前期病變，是肝功能衰竭的罕見原因
(2)即使是單純性脂肪肝，脂肪肝比普通肝脆弱，也容易受到藥物、產(chǎn)業(yè)毒物、酒精、缺血和感染的損害因此，從肝病和糖尿病和心腦血管疾病的預(yù)防和治療的角度來看，非酒精性脂肪肝是一種疾病，其科學(xué)命名應(yīng)該是非酒精性脂肪肝病。因此，在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的無癥狀脂肪肝也不能疏忽，必須立即在醫(yī)院診治。
實(shí)際上脂肪肝是后天不良生活習(xí)慣引起的代謝性肝病，早期脂肪肝可以逆轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)離脂肪肝的防治誤區(qū)，注意日常生活的烹飪，有助于脂肪肝的逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)。
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