鐵劑不是制服貧血的唯一法寶

女性日常保健編輯博禾醫(yī)生

240次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-11 13:31:40

關(guān)鍵詞： #貧血

本文作者吳祥元系中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科副主任醫(yī)生

某患者因顏色蒼白在某醫(yī)院門(mén)診被診斷為缺鐵性貧血，該患者未聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)一步檢查，只購(gòu)買(mǎi)鐵劑治療，服用鐵劑后貧血明顯改善，但停藥后顏色再次蒼白。如此反復(fù)多次，遷延達(dá)兩年之久，最后這位患者因嚴(yán)重貧血而入院檢查，確診結(jié)果竟是直腸癌晚期，已發(fā)生肝臟等內(nèi)臟器官的廣泛轉(zhuǎn)移，喪失了早期手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。

這是一個(gè)真實(shí)的故事，類(lèi)似的病例絕不少。貧血，特別是缺鐵性貧血，醫(yī)學(xué)上不是獨(dú)立的疾病診斷。醫(yī)生特別關(guān)注的是缺鐵性貧血背后隱藏的原因，在找不到缺鐵的原因之前，決不能擅自服用鐵劑。由于貧血發(fā)生的原因不同，治療的手段和方法也不同，只有病因治療才是優(yōu)秀的治療方法。但是，醫(yī)學(xué)科學(xué)也有其局限性，有時(shí)只能對(duì)癥治療，下面分別介紹治療貧血的常用手段。

藥物治療，醫(yī)生的專(zhuān)利

在貧血原因未被查明之前，不要隨意用藥。否則，情況會(huì)變得復(fù)雜，或者暫時(shí)隱瞞病情，可能會(huì)延誤診斷，失去早期治療的機(jī)會(huì)。在深刻理解這個(gè)詞的前提下，可以繼續(xù)閱讀以下內(nèi)容。換句話(huà)說(shuō)，下列藥物治療必須是醫(yī)生開(kāi)出的處方，千萬(wàn)不要自作主張。

鐵劑在治療缺鐵性貧血方面是必需的，鐵劑也僅對(duì)缺鐵性貧血有效。對(duì)于非缺鐵造成的貧血，鐵劑治療不僅無(wú)效，反而有害。

葉酸和維生素B12缺乏葉酸和維生素B12會(huì)產(chǎn)生巨幼細(xì)胞貧血，因此補(bǔ)充葉酸和維生素B12對(duì)巨幼細(xì)胞貧血有效，對(duì)其他貧血無(wú)效。

糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的使用，尤其是長(zhǎng)期使用，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。貧血主要用于治療自身免疫性溶血性貧血，其他兩種貧血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血。該藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生要求服用。

輸血、嚴(yán)重貧血患者的生命保護(hù)措施

關(guān)于輸血，近年來(lái)中國(guó)人的觀念發(fā)生了很大變化，希望從多輸血到現(xiàn)在害怕輸血。這是因?yàn)?a href="http://www.sxhyfhb888.com/k/fset82kxt0724kh.html" target="_blank">艾滋病的蔓延使人們對(duì)血液產(chǎn)品感到恐懼。其實(shí)大可不必杯弓蛇影。目前，我國(guó)中心血站的血液質(zhì)量控制非常嚴(yán)格可靠，可以保證臨床安全用血。對(duì)于嚴(yán)重或急性大失血，此時(shí)貧血威脅生命，輸血不僅需要，還需要迅速進(jìn)行。但在可輸可不輸?shù)那闆r下則堅(jiān)決選擇不輸血。

特別指出的是，親屬間的輸血產(chǎn)生嚴(yán)重合并癥的機(jī)會(huì)明顯升高，主要是與輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。選擇手術(shù)的患者用自己的血保存，手術(shù)時(shí)輸注不僅安全，還節(jié)約血源。

骨髓移植、再生障礙和地貧患者的救星

骨髓移植主要用于貧血兩種情況，一種是重型再生障礙性貧血，另一種是重型地中海貧血。骨髓移植對(duì)這兩種貧血有很高的治愈率。骨髓移植本質(zhì)上是造血干細(xì)胞移植，造血干細(xì)胞是產(chǎn)生新紅細(xì)胞的種子細(xì)胞，具有自我更新能力。現(xiàn)在人們知道克隆羊克隆牛等，這個(gè)造血干細(xì)胞可以自己克隆自己，我們做骨髓移植真正有用的細(xì)胞是造血干細(xì)胞。其實(shí)除了骨髓中含有造血干細(xì)胞外，在一定的條件下，外周的血也含有大量的造血干細(xì)胞。另外，還有一個(gè)很好的造血干細(xì)胞來(lái)源就是臍帶血。

盡管骨髓移植的技術(shù)日益成熟，安全系數(shù)已大為提高，但仍有很大的局限性。首先是必須找到配型相合的造血干細(xì)胞，患者的年齡應(yīng)在50歲以下而且狀況較好；其次是患者須具備雄厚的經(jīng)濟(jì)條件。

此外，脾切除術(shù)也是一些貧血的有效治療措施，如遺傳球形細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血。