藥物治療癲癇有哪些反應(yīng)

神經(jīng)內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

188次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-05-04 16:55:55

服用藥物治療癲癇，應(yīng)該有所注意，尤其是兒童，因?yàn)閮和前d癇的高發(fā)人群，大多數(shù)病人在10歲以前發(fā)病。而且兒童的抵抗力比較弱小，服用藥物會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，給兒童的身心帶來很大的困擾。

癲癇病患兒需要長(zhǎng)期的服藥治療，在這期間有的患兒家屬擔(dān)心長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物后的毒副作用，少服或漏服抗癲癇藥物，但劑量不足不僅影響藥物的療效，而且延長(zhǎng)了病程，甚至?xí)拱d癇反復(fù)發(fā)作，從而發(fā)展為難治性癲癇。有的患兒家屬則是在患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作后自行加大藥物劑量，從而出現(xiàn)中毒癥狀；甚至有的家長(zhǎng)認(rèn)為藥物療效不佳擅自停藥等。其實(shí)堅(jiān)持治療十分重要。即使服用中藥或伴發(fā)其他疾病，也應(yīng)征得醫(yī)生同意才能改變。因此患兒及家屬應(yīng)知道遵醫(yī)囑服藥的重要性，要正確對(duì)待疾病，不能隨便更改醫(yī)囑。

1）近期不良反應(yīng)

出現(xiàn)的近期藥物不良反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸系統(tǒng)反應(yīng)、引起藥疹等常見不良反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)異常包括嗜睡、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、行為障礙、思維障礙、興奮、自主神經(jīng)功能失調(diào)等，常發(fā)生在治療開始階段，而且與劑量相關(guān)，大多于2周內(nèi)減輕或自行消失，亦可由小劑量開始逐漸增加劑量而減少不良反應(yīng)?？拱d癇藥物引起胃腸系統(tǒng)刺激癥狀常常也出現(xiàn)在開始治療時(shí)，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹瀉等，飯中或飯后服藥或改服腸溶衣劑型是較好的解決辦法。傳統(tǒng)抗癲癇藥物以卡馬西平引起藥疹為常見，在新型抗癲癇藥物中以拉莫三嗪（LTG）為最常見，其中重型藥疹的發(fā)生均因發(fā)生藥疹后未及時(shí)停藥，由輕型進(jìn)展為重型，包括大皰性表皮松解型藥疹和重型多型紅斑型藥疹，此時(shí)應(yīng)立刻停用可疑致敏抗癲癇藥物，可給予抗組胺類藥物以及要防止繼發(fā)感染，及時(shí)就醫(yī)。

（2）遠(yuǎn)期不良反應(yīng)

出現(xiàn)的遠(yuǎn)期藥物不良反應(yīng)可會(huì)有骨損害、影響認(rèn)知功能、肝受損、體重增加或減少等?；颊唛L(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉（PHT）、苯巴比妥（PB）、卡馬西平（CBZ）可致骨密度降低及繼發(fā)性骨折危險(xiǎn)增加，引起骨損害的主要機(jī)制可能是誘導(dǎo)肝酶，引起維生素D3的分解代謝加速。因此在長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)骨代謝相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)加用鈣制劑及維生素D劑輔助治療；對(duì)小兒認(rèn)知功能的影響比成人要明顯，影響認(rèn)知功能主要集中在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)速度、注意力、知覺、記憶力幾個(gè)方面，傳統(tǒng)抗癲癇藥物中丙戊酸鈉（VPA）影響最輕，新型抗癲癇藥物較傳統(tǒng)抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的損害輕，但有關(guān)托吡酯（TPM）影響認(rèn)知功能的報(bào)道較多，目前建議緩慢加量，減少不必要的多藥治療，并有條件地進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以盡量減少認(rèn)知功能的損害；抗癲癇藥物可以出現(xiàn)肝功能受損，尤其丙戊酸鈉（VPA）可引起肝功能衰竭，其中3歲以下的兒童風(fēng)險(xiǎn)最大，目前還是缺乏特定的檢查項(xiàng)目預(yù)測(cè)此嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但一些可反映蛋白合成的檢驗(yàn)項(xiàng)目如凝血酶原時(shí)間可能具有實(shí)用意義；丙戊酸鈉（VPA）常導(dǎo)致體重增加，有可能比較顯著，因此所有患者在接受丙戊酸鈉（VPA）治療前都應(yīng)了解這種風(fēng)險(xiǎn)的存在，關(guān)托吡酯（TPM）可出現(xiàn)體重下降。

（3）特殊不良反應(yīng)

苯妥英鈉（ PHT）常常會(huì)發(fā)生齒齦增生，并且兒童的發(fā)生率高，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和按摩齒齦。關(guān)托吡酯（TPM）對(duì)伴有潛在腎石病因素的患者可能有增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)，足夠的飲水可以減少腎結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；還可出現(xiàn)少汗或無汗、低熱，尤其在≤6歲、夏天以及劑量較大的時(shí)侯更容易發(fā)生，同樣保持適當(dāng)?shù)娘嬎考皽p少活動(dòng)可以在一定程度上減少與發(fā)熱有關(guān)的不良事件。警惕抗癲癇藥物引起的造血功能抑制，白細(xì)胞減少、血小板減少等。

既然兒童服用藥物，會(huì)產(chǎn)生這些不良反應(yīng)，那么就要去家長(zhǎng)和孩子自身多多注意，積極配合醫(yī)生調(diào)換藥物，把藥物治療癲癇的副作用降到最低。

癲癇藥物

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