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胃鏡能準確檢測早期胃癌

腫瘤科編輯博禾醫(yī)生

180次瀏覽發(fā)布時間：2021-06-02 13:12:09

關鍵詞： #胃癌 #胃鏡 #早期胃癌

胃鏡可以正確檢測早期胃癌，胃鏡不僅在我國吃早期胃癌，在國際上也是胃鏡檢查。例如，日本是胃癌高發(fā)區(qū)，在世界上排名第一。日本正在進行，40歲以上每年調查一次。日本胃癌的治療效果比中國好得多，早期胃癌非常多，他們用胃鏡調查，胃鏡下降后，發(fā)現(xiàn)地方有問題，咬米粒大的組織，病理報告明確診斷為胃癌。但是，這在中國很難做到。一是做胃鏡很痛苦，二是中國人口基數(shù)特別大，調查在中國達不到。

從癥狀初期很難發(fā)現(xiàn)胃癌，從癥狀來看，胃癌沒有特殊癥狀，胃炎、肝炎等常見疾病，與胃癌癥狀基本一致，從癥狀來看很難鑒別胃癌。到了末期，胃癌不僅有常說的腹部癥狀，還有瘦身，這是惡性腫瘤的表現(xiàn)。也就是說，瘦了，病情就處于中后期。

從癥狀鑒別腫瘤，無論從哪個腫瘤，都不容易早期發(fā)現(xiàn)。無論是初期胃癌還是初期胃癌，其爐灶總體形態(tài)上都以潰瘍型占多數(shù)。因此，了解潰瘍型胃癌組織的分布，應該有助于提高胃鏡對胃癌的檢測率。胃鏡檢查中，胃鏡對胃癌的泄漏主要有兩種情況。一是取的組織是胃粘膜，二是取的組織是壞死組織。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，各種因素有關，但與采訪部和該部癌癥組織的分布密切相關。

胃鏡采訪結果不深，即1回mm左右的深度，能否正確獲得癌癥組織，主要看采訪部位的淺層是否有癌癥組織的分布。從160例潰瘍型胃癌標本3個不同區(qū)域1、mm深度內癌組織分布情況來看，潰瘍邊緣內側有癌組織分布的組織塊數(shù)最多，潰瘍底部次，潰瘍邊緣外側最少。

潰瘍邊緣外側癌癥組織分布的組織塊數(shù)最少的原因是，在這里粘膜復蓋較多，固有膜腺體增厚粘膜可達2~mm以上，因此在這里取材不深的情況下，取材的組織多為粘膜組織，下一個癌癥組織

潰瘍的底部位于爐灶中心，容易發(fā)生壞死，表面多復蓋大量壞死組織和滲出物，下面有肉芽組織，癌癥組織的分布也在下面，與表面形成一定的距離，因此在這里采訪的材料不夠深，采訪的組織多為壞死組織

潰瘍邊緣內側的地區(qū)既沒有粘膜，也沒有壞死組織，所以在這里采訪，陽性率最高。有觀點主張在邊緣粘膜交界處取材，也有主張在潰瘍邊緣內側取材，后者符合我們的觀察結果。因此，最好在潰瘍邊緣內側的區(qū)域采訪，以免在潰瘍底部和潰瘍邊緣外側采訪，以免泄漏。對于早期胃癌，胃鏡檢查是診斷的最佳方法。鏡下初期胃癌呈變色粘膜，局部粘膜呈粒狀粗糙，或呈微小變化，應進行活檢。鏡下估計癌癥的大小，低于lcm的人稱為胃癌，低于o.5cm的人稱為胃癌。

一、早期胃癌內鏡下可分為

1、I型(息肉樣式):病變隆起呈小息肉狀，基礎寬度無莖，常大于2cm，約占早期胃癌的15%。

2、ⅱ型(淺表型):分為3個亞型，合計占75%。

3、ⅱa型(隆起淺表型):病變稍高于粘膜面，高度不超過o.5cm，面積小，表面平坦。

4、xb型(平面淺表型):病變和粘膜等平坦，但表面粗糙呈細粒狀。

5、ⅱc型(淺表凹陷型):最常見，淺病變底面粗糙，可見聚合粘膜皺紋的中斷或融合。

6、iii型(潰瘍型):約占早期胃癌的10%，粘膜潰瘍比iic深，但不超過粘膜的下層，周圍聚集，皺紋中斷，融合或變形為杵狀。

初期胃癌有時難以識別，可在內鏡下噴灑o.5%的亞甲青，病變著色，有助于指導活檢部位?，F(xiàn)在內鏡擴大出現(xiàn)，可以更好地觀察細微的病變，提高早期胃癌的診斷率。

二、進展型胃癌內鏡表現(xiàn):多數(shù)可以從肉眼觀察診斷。腫瘤表現(xiàn)為凹凸不平、表面污垢的腫瘤，常見的滲血和潰瘍，或者表現(xiàn)為不規(guī)則的大潰瘍，其底部復蓋滲血，潰瘍邊緣結節(jié)狀隆起，無聚合褶皺，病變處無蠕動。

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胃癌胃鏡

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