陣發(fā)性室上心動過速是指什么
心血管內科編輯
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陣發(fā)性室上性心動過速是一種突發(fā)突止的心律失常，由心臟傳導系統(tǒng)異常引發(fā)，表現為心率突然增快至150-250次/分。治療需根據發(fā)作頻率選擇藥物復律、射頻消融或生活方式調整。
1. 遺傳因素
約5%-10%患者存在家族遺傳傾向，與SCN5A、KCNQ1等基因突變相關。有家族史者建議進行基因檢測，直系親屬需定期做24小時動態(tài)心電圖篩查。
2. 心臟結構異常
二尖瓣脫垂、預激綜合征等解剖學異常占發(fā)病原因的35%。心臟超聲可明確診斷，合并預激綜合征者應避免使用維拉帕米等藥物。
3. 自主神經失衡
交感神經過度激活是常見誘因，常見于熬夜、焦慮人群。發(fā)作時可嘗試Valsalva動作（深吸氣后屏氣用力）或冰敷面部，能刺激迷走神經終止發(fā)作。
4. 代謝紊亂
低鉀血癥、甲亢患者易誘發(fā)。血鉀需維持在4.0mmol/L以上，甲亢患者應控制TSH在0.5-2.5mIU/L范圍。每日補充香蕉200g或氯化鉀緩釋片有助于預防。
5. 藥物影響
含麻黃堿的感冒藥、咖啡因過量攝入是明確誘因。建議改用氯雷他定等抗組胺藥，每日咖啡因攝入不超過200mg（約2杯美式）。
急性發(fā)作時首選腺苷靜脈注射（6-12mg），無效者可選用普羅帕酮（70mg靜推）。頻發(fā)患者（每月＞2次）建議射頻消融治療，成功率可達95%。術后三個月內避免劇烈運動，每日補充輔酶Q10 100mg促進心肌修復。
預防復發(fā)需建立健康作息，保證23點前入睡，每周進行5次30分鐘的有氧運動（游泳、快走等）。隨身攜帶心電圖報告復印件，發(fā)作超過30分鐘或伴暈厥應立即就醫(yī)。定期心內科隨訪可顯著降低卒中風險，未治療患者5年內血栓發(fā)生率達8%。
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