鼠傷寒沙門菌感染的臨床類型有哪些
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鼠傷寒沙門菌感染臨床分為胃腸炎型、敗血癥型、傷寒型和局部化膿感染型四種類型，需根據(jù)癥狀針對(duì)性治療。胃腸炎型最常見，敗血癥型最兇險(xiǎn)，傷寒型類似腸熱癥，局部感染型多伴膿腫形成。
1. 胃腸炎型
表現(xiàn)為急性起病的發(fā)熱、腹痛、腹瀉，糞便呈水樣或黏液便，可帶血。兒童和免疫力低下者易出現(xiàn)脫水。治療以補(bǔ)液為主，輕癥口服補(bǔ)液鹽，中重度需靜脈輸液。抗生素適用于嬰幼兒、老年人或免疫功能低下者，常用藥物包括環(huán)丙沙星、頭孢曲松、阿奇霉素。飲食建議選擇低渣流質(zhì)，如米湯、藕粉，避免乳制品和高纖維食物。
2. 敗血癥型
多見于HIV感染者、腫瘤患者等免疫缺陷人群，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降。血培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)90%，易引發(fā)感染性休克。需住院進(jìn)行靜脈抗生素治療，首選三代頭孢（如頭孢噻肟）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），療程14天以上。嚴(yán)重者需ICU監(jiān)護(hù)，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定循環(huán)。
3. 傷寒型
癥狀類似傷寒，包括階梯式發(fā)熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹，病程可持續(xù)1個(gè)月。確診依賴血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)。治療選用敏感抗生素，氯霉素、復(fù)方新諾明或頭孢哌酮舒巴坦需足量使用21天。發(fā)熱期需臥床，給予高熱量半流質(zhì)飲食，體溫正常后逐步改為軟食。密切監(jiān)測(cè)腸穿孔等并發(fā)癥。
4. 局部化膿感染型
細(xì)菌經(jīng)血行播散引發(fā)局部膿腫，常見于骨關(guān)節(jié)（尤其人工關(guān)節(jié)）、心內(nèi)膜、腦膜等部位。骨關(guān)節(jié)感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，心內(nèi)膜炎出現(xiàn)心臟雜音變化。治療需手術(shù)引流聯(lián)合長(zhǎng)程抗生素，骨感染常用克林霉素+環(huán)丙沙星，心內(nèi)膜炎需萬古霉素+慶大霉素聯(lián)用6周。術(shù)后需影像學(xué)隨訪確認(rèn)病灶清除。
鼠傷寒沙門菌感染臨床表現(xiàn)多樣，確診需結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)。高危人群接觸生雞蛋、未煮熟肉類后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血便，應(yīng)立即就醫(yī)。治療強(qiáng)調(diào)早期足量抗生素和并發(fā)癥預(yù)防，慢性帶菌者需定期糞便培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。
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