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肺氣腫是什么病?嚴(yán)重嗎?能治好嗎?

呼吸內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #肺氣腫

肺氣腫是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為肺泡壁破壞導(dǎo)致氣體滯留，嚴(yán)重程度因人而異，早期干預(yù)可控制但難以完全治愈。關(guān)鍵因素包括吸煙、環(huán)境污染、遺傳及反復(fù)呼吸道感染，治療需結(jié)合藥物、氧療及生活方式調(diào)整。

1. 肺氣腫的病因與嚴(yán)重性

吸煙是主要誘因，煙草中的有害物質(zhì)直接損傷肺泡結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)期暴露于空氣污染或職業(yè)粉塵環(huán)境也會(huì)加速肺部損傷。部分患者存在α-1抗胰蛋白酶缺乏的遺傳問(wèn)題，更易發(fā)展為全小葉型肺氣腫。病情嚴(yán)重程度取決于肺功能損傷程度，晚期可能出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。

2. 診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

臨床通過(guò)肺功能檢查確診，F(xiàn)EV1/FVC比值＜70%提示氣流受限。胸部CT可清晰顯示肺大泡分布。根據(jù)GOLD分級(jí)：Ⅰ級(jí)輕度（FEV1≥80%預(yù)計(jì)值）、Ⅱ級(jí)中度（50-79%）、Ⅲ級(jí)重度（30-49%）、Ⅳ級(jí)極重度（＜30%），分級(jí)越高預(yù)后越差。

3. 核心治療方案

支氣管擴(kuò)張劑是基礎(chǔ)用藥，包括短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、長(zhǎng)效抗膽堿藥（噻托溴銨）、茶堿緩釋片。中重度患者需長(zhǎng)期氧療，每日吸氧＞15小時(shí)可延長(zhǎng)生存期。呼吸康復(fù)訓(xùn)練包含腹式呼吸、縮唇呼吸、阻抗訓(xùn)練，每天練習(xí)30分鐘改善通氣效率。

4. 手術(shù)干預(yù)選擇

終末期患者可考慮肺減容術(shù)，切除20-30%病變肺組織改善膈肌功能。肺大泡破裂風(fēng)險(xiǎn)高者行 bullectomy 切除術(shù)。符合條件者最終需肺移植，5年存活率約50%，需終身服用免疫抑制劑。

5. 日常管理要點(diǎn)

絕對(duì)戒煙并避免二手煙，使用空氣凈化器降低PM2.5暴露。高蛋白飲食（每日1.2-1.5g/kg體重）搭配深海魚(yú)、乳清蛋白粉，維持呼吸肌力量。接種肺炎疫苗和流感疫苗，每年秋冬季加強(qiáng)免疫。

肺氣腫患者需建立終身管理意識(shí)，堅(jiān)持用藥與呼吸鍛煉可使80%患者病情穩(wěn)定。定期監(jiān)測(cè)肺功能，當(dāng)出現(xiàn)口唇紫紺、下肢水腫時(shí)立即就醫(yī)。雖然現(xiàn)有手段不能逆轉(zhuǎn)肺泡損傷，但系統(tǒng)治療能顯著延緩進(jìn)展，多數(shù)患者可保持基本生活質(zhì)量。

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