子宮內(nèi)膜結(jié)核是什么原因引起的
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關鍵詞： #子宮內(nèi)膜結(jié)核
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子宮內(nèi)膜結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要源于肺結(jié)核擴散或生殖系統(tǒng)直接感染。預防需加強結(jié)核病篩查，治療需規(guī)范抗結(jié)核藥物使用。
1. 遺傳因素
目前未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核具有直接遺傳性，但結(jié)核病易感性與個體免疫基因相關。HLA-DRB1等基因多態(tài)性可能影響機體對結(jié)核分枝桿菌的清除能力，家族中有結(jié)核病史者需提高警惕。
2. 環(huán)境因素
居住環(huán)境潮濕擁擠、通風不良會增加結(jié)核傳播風險。與活動性肺結(jié)核患者密切接觸時，未佩戴口罩防護可能導致呼吸道感染，細菌經(jīng)血行播散至子宮內(nèi)膜。醫(yī)護人員、監(jiān)獄囚犯等高風險人群需定期篩查。
3. 生理因素
免疫力低下是重要誘因。糖尿病患者血糖控制不佳時，巨噬細胞吞噬功能下降；HIV感染者CD4+T細胞減少；長期使用免疫抑制劑的患者，結(jié)核分枝桿菌更易在子宮內(nèi)膜定植。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜充血狀態(tài)也可能促進細菌繁殖。
4. 病理因素
90%病例繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌通過血行播散至生殖系統(tǒng)。盆腔結(jié)核可經(jīng)輸卵管逆行感染子宮內(nèi)膜，輸卵管結(jié)核患者合并子宮內(nèi)膜結(jié)核率達50%。其他部位結(jié)核如腸結(jié)核、腎結(jié)核也可能通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。
5. 治療措施
藥物治療采用標準抗結(jié)核方案：異煙肼每日300mg聯(lián)合利福平450mg，強化期加用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，療程至少6個月。對于宮腔粘連患者，宮腔鏡分離術(shù)后放置節(jié)育環(huán)預防再粘連。嚴重病例需切除子宮，適應癥包括：合并輸卵管卵巢膿腫、藥物治療無效的頑固性出血。
日常預防需接種卡介苗，肺結(jié)核患者應完成全程治療。出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)伴低熱盜汗時，及時進行子宮內(nèi)膜活檢和結(jié)核菌培養(yǎng)。治療期間每月監(jiān)測肝腎功能，補充維生素B6預防神經(jīng)炎。
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