繼發(fā)性肺結核最常見的類型是什么
心胸外科編輯
關鍵詞： #肺結核
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繼發(fā)性肺結核最常見的類型是浸潤型肺結核，多由體內(nèi)潛伏病灶復發(fā)或再次感染結核桿菌引起，需結合藥物、營養(yǎng)及生活方式綜合干預。
1. 遺傳因素
結核病易感性與HLA-DRB1基因多態(tài)性相關，家族中有結核病史者發(fā)病率更高。建議高風險人群定期進行結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗篩查。
2. 環(huán)境因素
密閉空間、粉塵環(huán)境及HIV感染是主要誘因。煤礦工人發(fā)病率較常人高3倍，艾滋病患者并發(fā)結核風險提升20倍。工作場所需保持通風，粉塵作業(yè)者應佩戴N95口罩。
3. 生理因素
糖尿病患者血糖＞11.1mmol/L時，肺泡巨噬細胞功能下降，結核復發(fā)風險增加2-3倍。建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，每日監(jiān)測空腹血糖。
4. 病理發(fā)展
初期為滲出性病變，進展期出現(xiàn)干酪樣壞死。胸部CT典型表現(xiàn)為上葉尖后段斑片狀陰影伴空洞形成，痰涂片陽性率可達70%。需與肺炎、肺癌進行鑒別診斷。
藥物治療方案：
- 異煙肼+利福平+吡嗪酰胺強化期2個月
- 乙胺丁醇聯(lián)合治療需監(jiān)測視神經(jīng)毒性
- 莫西沙星用于耐藥病例的二線治療
營養(yǎng)支持：
每日攝入蛋白質1.5g/kg體重，優(yōu)選雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白。維生素D補充400IU/天可增強免疫細胞活性，乳制品和深海魚富含鈣質有助于病灶鈣化。
活動性結核患者應單獨居住，陽光直射3小時可殺滅90%結核桿菌。治愈后每半年復查胸部影像，持續(xù)2年未復發(fā)視為臨床治愈。出現(xiàn)咯血、持續(xù)低熱需立即就診，警惕大咯血或結核性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。
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