硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別
神經(jīng)內(nèi)科編輯
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硬膜下血腫與硬膜外血腫可通過出血部位、癥狀特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別，關(guān)鍵區(qū)別在于血腫位置與硬膜的關(guān)系及出血來源。硬膜外血腫位于顱骨與硬膜之間，多由動(dòng)脈破裂引起；硬膜下血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，常因靜脈撕裂導(dǎo)致。
1. 解剖位置差異
硬膜外血腫發(fā)生在硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間，常見于顳部或頂部，多由腦膜中動(dòng)脈破裂引發(fā)。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多見于額顳部，橋靜脈撕裂是典型誘因。CT掃描中，硬膜外血腫呈雙凸透鏡形，硬膜下血腫表現(xiàn)為新月形。
2. 臨床表現(xiàn)對(duì)比
硬膜外血腫患者常有中間清醒期，受傷后短暫昏迷再清醒，隨后再次意識(shí)惡化，伴隨瞳孔不等大和肢體癱瘓。硬膜下血腫癥狀進(jìn)展較緩，老年人多見，表現(xiàn)為持續(xù)頭痛、嗜睡或認(rèn)知障礙，急性期可能出現(xiàn)噴射性嘔吐。
3. 病因與高危人群
硬膜外血腫多見于青壯年頭部外傷，如交通事故或墜落傷。硬膜下血腫分急性（72小時(shí)內(nèi)）與慢性（3周以上），急性常見于嚴(yán)重撞擊，慢性好發(fā)于老年人輕微頭部外傷，與腦萎縮導(dǎo)致的靜脈牽拉有關(guān)。
4. 治療方式選擇
硬膜外血腫需緊急手術(shù)，常用鉆孔引流或骨瓣開顱清除血腫，術(shù)后甘露醇脫水降顱壓。硬膜下血腫根據(jù)病情選擇保守治療（如慢性無癥狀者）或手術(shù)干預(yù)，術(shù)式包括鉆孔沖洗引流、內(nèi)鏡輔助血腫清除，慢性病例需監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
5. 影像學(xué)診斷要點(diǎn)
CT是首選檢查，硬膜外血腫邊界清晰、密度均勻，可見顱骨骨折線；硬膜下血腫范圍較廣，可能跨越顱縫，慢性期呈等密度或低密度。MRI對(duì)亞急性期血腫顯示更清晰，T1像呈高信號(hào)。
兩類血腫的預(yù)后差異顯著，硬膜外血腫及時(shí)手術(shù)存活率達(dá)90%，硬膜下血腫預(yù)后與年齡、基礎(chǔ)疾病相關(guān)。任何頭部外傷后出現(xiàn)意識(shí)變化或神經(jīng)癥狀，需立即就醫(yī)完成影像學(xué)檢查，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。慢性硬膜下血腫患者需定期復(fù)查CT，避免使用抗凝藥物。
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