探究:闌尾炎的3個(gè)壓痛點(diǎn)是什么
普外科編輯
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闌尾炎壓痛點(diǎn)主要位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)和蘇氏點(diǎn)，是臨床診斷的重要依據(jù)。典型表現(xiàn)為右下腹固定壓痛，可能伴隨反跳痛、肌緊張，需結(jié)合血常規(guī)和影像學(xué)檢查確診。
1. 麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線的中外1/3處，約60%-70%患者此處出現(xiàn)明顯壓痛。檢查時(shí)采用單手深壓法，持續(xù)按壓5秒觀察疼痛反應(yīng)。此處壓痛提示闌尾體部炎癥，可能伴隨局部皮膚感覺過敏。
2. 蘭氏點(diǎn)在兩髂前上棘連線右1/3處，對應(yīng)闌尾根部位置。該處壓痛多提示闌尾開口處梗阻，常見于糞石嵌頓型闌尾炎。檢查時(shí)可讓患者左側(cè)臥位，使闌尾位置前移更易觸及。
3. 蘇氏點(diǎn)位于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)右側(cè)2-3cm，反映盆腔位闌尾炎癥。此處壓痛需與婦科疾病鑒別，建議采用雙手對比觸診法。若同時(shí)出現(xiàn)閉孔肌試驗(yàn)陽性（屈曲右髖關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛），提示闌尾尖端指向盆腔。
診斷時(shí)需注意壓痛點(diǎn)的動態(tài)變化：早期可能表現(xiàn)為上腹或臍周疼痛，6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。兒童和孕婦的壓痛點(diǎn)可能偏移，老年人痛覺遲鈍需結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示中性粒細(xì)胞＞80%，超聲可見闌尾直徑＞6mm伴周圍滲出。
治療分為藥物和手術(shù)兩種方案。藥物選擇包括頭孢曲松+甲硝唑靜脈給藥、左氧氟沙星單藥治療、阿莫西林克拉維酸鉀口服。手術(shù)方式有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡三孔法手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)開始流質(zhì)飲食，逐步過渡到低渣膳食，避免豆類、堅(jiān)果等產(chǎn)氣食物?？祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓，2周內(nèi)限制仰臥起坐等腹壓動作。
闌尾炎壓痛點(diǎn)檢查是初步篩查手段，確診需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)右下腹痛伴發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致穿孔或腹膜炎。術(shù)后注意切口護(hù)理，若體溫持續(xù)超過38℃或切口滲液需及時(shí)復(fù)診。日常預(yù)防建議保持規(guī)律排便，避免暴飲暴食，高纖維飲食可降低糞石形成風(fēng)險(xiǎn)。
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