頻發(fā)室性早搏是什么意思,嚴(yán)重嗎
心血管內(nèi)科編輯
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頻發(fā)室性早搏指每分鐘出現(xiàn)5次以上的心室異常搏動，是否嚴(yán)重需結(jié)合癥狀和基礎(chǔ)心臟病判斷。無器質(zhì)性心臟病者通常預(yù)后良好，合并冠心病、心肌病等需積極治療。關(guān)鍵因素包括心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)等，治療手段涵蓋藥物控制、射頻消融及生活方式調(diào)整。
1. 心臟結(jié)構(gòu)異常是頻發(fā)室性早搏的常見誘因。冠心病導(dǎo)致心肌缺血時，心室肌細(xì)胞電活動不穩(wěn)定；擴(kuò)張型心肌病引發(fā)心室擴(kuò)大，易產(chǎn)生異常電信號；心臟瓣膜病造成血流動力學(xué)改變，間接影響心電傳導(dǎo)。這類患者需通過心臟超聲、冠脈造影明確診斷，治療原發(fā)病的同時使用胺碘酮等抗心律失常藥物。
2. 電解質(zhì)失衡會顯著增加發(fā)病風(fēng)險。低鉀血癥使心肌細(xì)胞靜息電位降低，易誘發(fā)異常除極；低鎂血癥影響鈉鉀泵功能，加劇電活動紊亂；血鈣異常改變動作電位時程。建議定期檢測電解質(zhì)，日常多攝入香蕉、深綠色蔬菜等富鉀食物，嚴(yán)重失衡需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。
3. 自主神經(jīng)功能紊亂在青年人群中多見。長期焦慮、熬夜會激活交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺分泌；吸煙、過量咖啡因直接刺激心肌細(xì)胞；體位突然改變可能誘發(fā)一過性早搏。這類情況首選β受體阻滯劑如美托洛爾，配合冥想訓(xùn)練、保持規(guī)律作息，每日咖啡因攝入控制在200mg以內(nèi)。
4. 藥物及毒素影響不可忽視。某些抗生素、抗抑郁藥可能延長QT間期；酒精代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷心??；重金屬中毒干擾離子通道功能。出現(xiàn)藥源性早搏應(yīng)立即停用可疑藥物，嚴(yán)重酒精相關(guān)病例需補(bǔ)充維生素B1，接觸重金屬者需進(jìn)行螯合劑治療。
頻發(fā)室性早搏患者應(yīng)進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖評估負(fù)荷量，無癥狀且早搏占比＜10%者可觀察隨訪。合并暈厥、胸痛或早搏占比＞20%時，需考慮射頻消融術(shù)根治病灶。所有患者都應(yīng)避免劇烈運動、情緒激動，定期監(jiān)測心功能。存在結(jié)構(gòu)性心臟病者每3-6個月復(fù)查心臟超聲，預(yù)防惡性心律失常發(fā)生。
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