急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)
呼吸內(nèi)科編輯
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急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，包括急性發(fā)作的呼吸困難、低氧血癥和雙肺浸潤影。診斷需排除心源性肺水腫。治療包括機(jī)械通氣、藥物治療和支持性護(hù)理。
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心要素
急性呼吸窘迫綜合征的診斷需滿足以下條件：
- 急性發(fā)作：癥狀在1周內(nèi)出現(xiàn)，通常與已知的誘因相關(guān)，如感染、創(chuàng)傷或吸入性損傷。
- 低氧血癥：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）與吸入氧濃度（FiO2）的比值（PaO2/FiO2）≤300 mmHg，且需使用呼氣末正壓（PEEP）≥5 cmH2O。
- 雙肺浸潤影：胸部影像學(xué)顯示雙側(cè)肺部浸潤，不能完全由積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋。
- 排除心源性肺水腫：通過臨床評(píng)估或心臟超聲排除左心功能不全導(dǎo)致的水腫。
2. 診斷流程與輔助檢查
診斷ARDS需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查：
- 病史：明確是否有感染、創(chuàng)傷、胰腺炎等誘因。
- 體格檢查：評(píng)估呼吸頻率、氧飽和度和肺部聽診。
- 動(dòng)脈血?dú)夥治觯捍_認(rèn)低氧血癥和PaO2/FiO2比值。
- 胸部影像學(xué)：X線或CT顯示雙肺浸潤影。
- 心臟評(píng)估：通過心電圖、心臟超聲或生物標(biāo)志物（如BNP）排除心源性肺水腫。
3. 治療策略與支持性護(hù)理
ARDS的治療以改善氧合和支持器官功能為目標(biāo)：
- 機(jī)械通氣：采用保護(hù)性通氣策略，包括低潮氣量（6-8 mL/kg理想體重）和適當(dāng)?shù)腜EEP，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。
- 藥物治療：使用糖皮質(zhì)激素（如甲基強(qiáng)的松龍）減輕炎癥反應(yīng)，或使用血管擴(kuò)張劑（如一氧化氮）改善氧合。
- 支持性護(hù)理：包括液體管理、營養(yǎng)支持和預(yù)防并發(fā)癥（如深靜脈血栓和應(yīng)激性潰瘍）。
4. 預(yù)后與長期管理
ARDS的預(yù)后與病因、病情嚴(yán)重程度和治療及時(shí)性相關(guān)。長期管理包括：
- 康復(fù)治療：通過呼吸訓(xùn)練和物理治療改善肺功能和生活質(zhì)量。
- 心理支持：幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。
- 定期隨訪：監(jiān)測肺功能和影像學(xué)變化，預(yù)防復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。
急性呼吸窘迫綜合征的診斷需結(jié)合臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，治療以機(jī)械通氣和支持性護(hù)理為核心。早期診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，長期管理需關(guān)注康復(fù)和心理支持。
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