男孩高燒硬撐成暴發(fā)性心肌炎
心血管內(nèi)科編輯
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暴發(fā)性心肌炎是高燒未及時(shí)治療可能引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。誘因包括病毒感染、免疫反應(yīng)過激、代謝異常，治療以重癥監(jiān)護(hù)為主，早期干預(yù)是關(guān)鍵。
1 病毒感染是暴發(fā)性心肌炎的主要誘因?？滤_奇病毒、流感病毒、腺病毒等通過血液侵犯心肌細(xì)胞，高燒時(shí)病毒復(fù)制活躍。體溫超過38.5℃持續(xù)三天以上需查心肌酶譜，兒童出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐癥狀應(yīng)做心電圖檢查。
2 免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)會(huì)加速心肌損傷。高燒時(shí)機(jī)體釋放大量炎性因子，可能引發(fā)"細(xì)胞因子風(fēng)暴"。靜脈注射免疫球蛋白可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍能抑制過度炎癥，必要時(shí)需進(jìn)行血漿置換。
3 代謝紊亂加重心臟負(fù)荷。持續(xù)高熱導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，心肌細(xì)胞能量代謝障礙。監(jiān)護(hù)室需維持血鉀在4.0-5.0mmol/L，靜脈補(bǔ)充磷酸肌酸改善能量供應(yīng)，左西孟旦注射液可增強(qiáng)心肌收縮力。
治療暴發(fā)性心肌炎需多學(xué)科協(xié)作。ECMO體外膜肺氧合維持血液循環(huán)，IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助心功能，嚴(yán)重病例需心臟移植。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)三個(gè)月，每日監(jiān)測(cè)心率血壓，補(bǔ)充輔酶Q10營養(yǎng)心肌。預(yù)防重于治療，兒童發(fā)熱超過38℃應(yīng)及時(shí)退熱，出現(xiàn)精神萎靡、拒食等癥狀需12小時(shí)內(nèi)就診。
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