什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
消化內(nèi)科編輯
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是孕婦在妊娠中晚期出現(xiàn)的膽汁代謝異常疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高，可能影響胎兒健康。病因涉及激素變化、遺傳因素及環(huán)境因素，需通過(guò)藥物降膽汁酸、胎兒監(jiān)護(hù)及必要時(shí)提前分娩進(jìn)行干預(yù)。
1. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的典型癥狀為皮膚瘙癢，尤其手掌和腳底更明顯，夜間加重，部分孕婦出現(xiàn)黃疸。膽汁酸水平超過(guò)10μmol/L可確診，伴隨肝功能異常如轉(zhuǎn)氨酶升高。胎兒可能面臨早產(chǎn)、缺氧甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和胎心率。
2. 激素變化是主要誘因。孕晚期雌激素和孕激素水平上升，抑制肝臟膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能，導(dǎo)致膽汁淤積。遺傳因素中，ABCB4基因突變者發(fā)病率顯著增高。環(huán)境方面，冬季發(fā)病率較高，可能與維生素D缺乏相關(guān)。多胎妊娠或既往肝病患者更易發(fā)生。
3. 藥物治療首選熊去氧膽酸，每日劑量10-15mg/kg，可降低膽汁酸并緩解瘙癢。考來(lái)烯胺能結(jié)合腸道膽汁酸，但需補(bǔ)充脂溶性維生素。嚴(yán)重病例短期使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。同時(shí)建議每周2次胎心監(jiān)護(hù)，超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能。
4. 日常管理需保持皮膚清潔，使用爐甘石洗劑止癢。穿純棉透氣衣物，避免抓撓。飲食選擇低脂高蛋白食物，如魚(yú)肉、雞胸肉搭配燕麥、蕎麥等粗糧，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。每日飲水2000ml以上促進(jìn)代謝，睡前蜂蜜水有助于改善睡眠質(zhì)量。
5. 終止妊娠時(shí)機(jī)需個(gè)體化評(píng)估。膽汁酸≥40μmol/L或出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，建議孕34-37周剖宮產(chǎn)。輕度病例可等待至38周，但需每天監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。產(chǎn)后癥狀通常2天內(nèi)緩解，但再次妊娠復(fù)發(fā)率達(dá)60%，需孕前咨詢(xún)并提前預(yù)防。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需要產(chǎn)科醫(yī)生與消化科醫(yī)生協(xié)同管理，從確診起每2周檢測(cè)膽汁酸水平，避免使用雌激素類(lèi)藥物。孕婦應(yīng)記錄每日瘙癢程度和胎動(dòng)次數(shù)，出現(xiàn)胎動(dòng)減少或皮膚黃染立即就診。合理治療下多數(shù)母嬰結(jié)局良好，但需警惕突發(fā)性胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。
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