胎盤(俗稱包衣)是將母體血與胎兒血隔開的屏障,它是由羊膜、葉狀絨毛膜和底胎膜構(gòu)成,羊膜是胎盤向胎兒一面的光滑、無血管、無神經(jīng)的半透明薄膜;底胎膜是胎盤組成的母體部分;中間層的絨毛膜是胎盤的主要功能部分,它起著物質(zhì)變換和分泌某些內(nèi)分泌激素的作用,是胎盤循環(huán)的部位。
從受孕到第13天起,絨毛開始形成血管,子宮內(nèi)膜螺旋動脈伸入絨毛間隙,到第4、5周,胎盤循環(huán)開始建立并逐漸完善。此時經(jīng)母體給予任何藥物必須經(jīng)過胎盤才能進(jìn)入胎兒循環(huán)。藥物通過胎盤的速度和程度,除取決于藥物的理化特性外,同用藥時的胎盤結(jié)構(gòu)和機(jī)能狀況,以及藥物在孕婦體內(nèi)分布特點(diǎn)均有關(guān)系。
妊娠婦女服藥率較高。據(jù)統(tǒng)計,孕婦在懷孕期曾服用過至少一種藥物者占90%,至少10種者占4%,某些藥物可以通過胎盤屏障,即胎兒從母體吸收和排泄藥物,大多數(shù)均被動轉(zhuǎn)運(yùn)(如鉀、鈉、維生素B12、肌酐、氨基酸等)。
隨著妊娠的發(fā)展,絨毛膜的數(shù)目越來越多,絨毛膜體積越來越小,這樣母兒接觸面越來越大,不僅如此,胎兒血管與絨毛間隙的組織厚度也變薄,從妊娠早期的25O微米到足月時的3~6微米,這樣就有利于藥物分子的擴(kuò)散,所以在妊娠后期(一般指27周后)絕大部分藥物皆可通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。
一些資料表明,妊娠前半個月和足月時藥物在胎盤上的轉(zhuǎn)運(yùn)有明顯差異,安定在妊娠早期胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)情況較晚期為慢。在妊娠10周~14周,胎兒--母體血血漿安定比率為1.2,而臨產(chǎn)時為1.8。硝基安定亦有類似情況,氯潔霉素在妊娠末期較妊娠10周~20周時易通過胎盤。頭孢唑啉在足月時約2倍于妊娠5周~12周時胎兒血清濃度。 因此,孕婦用藥不當(dāng)則有可能影響胎兒發(fā)育甚至發(fā)生畸形。