沒(méi)有腫瘤病史的、40歲以上的中老年人，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的骨痛時(shí)也要警惕，需要檢查明確疼痛的原因。

詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線(xiàn)攝片可獲得有價(jià)值的診斷根據(jù)，如病史中的發(fā)病年齡對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。體檢及X線(xiàn)表現(xiàn)中的發(fā)病部位對(duì)診斷亦有參考意義。X線(xiàn)表現(xiàn)變化較多，故不能偏面地以其為診斷依據(jù)。病理組織學(xué)檢查雖是具有決定意義的診斷方法，但也并非絕對(duì)可靠，因?yàn)橛卸喾N因素可造成誤診如腫瘤在發(fā)展階段中組織形態(tài)差別可能很大，采取的標(biāo)本不能全面、代表性不夠以及制作標(biāo)本技術(shù)中的缺點(diǎn)等均可造成病理診斷的困難。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Jaffe所提出的三結(jié)合觀(guān)點(diǎn)即臨床、放射、病理三結(jié)合是非常正確的。通過(guò)三方面醫(yī)師的共同慎重討論才能作出確切的診斷

良性骨腫瘤或瘤樣病變以手術(shù)刮除或切除為主。手術(shù)力求徹底，以免復(fù)發(fā)或引起惡變，但應(yīng)盡量保留肢體功能。對(duì)于惡性腫瘤劓應(yīng)以搶救生命為主，只有在不降低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問(wèn)題。目前常用的手術(shù)方法有刮除術(shù)、切除術(shù)、截除術(shù)、骨瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)、截肢術(shù)、和關(guān)節(jié)離斷。刮除術(shù)是將包含腫瘤的骨壁切開(kāi)，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術(shù)適用于掌指骨的內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊充填。切除術(shù)是將向骨外突出生長(zhǎng)的腫瘤自其基底部切除的手術(shù)，主要適用于骨軟骨瘤。切除應(yīng)包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。

截除術(shù)是將腫瘤所在的一段骨干整段切除。適用于破壞范圍較大的巨細(xì)胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨干截除后所遺留的缺損有的不需修補(bǔ)如腓骨近端和尺骨遠(yuǎn)端，大多數(shù)則需要用人造關(guān)節(jié)、異體骨或自體骨進(jìn)行修補(bǔ)。腫瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)是斷肢再植術(shù)的新發(fā)展。將腫瘤所在的一段肢體包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管和骨胳整段切除，再將遠(yuǎn)端肢體移植到近端去。本于術(shù)適用于上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤，軟骨肉瘤等。

截肢術(shù)或關(guān)節(jié)寓斷術(shù)是殘廢性手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)周密研究，充分討論，確屬必要才能施行。手術(shù)目的在于搶救生命，因此，一經(jīng)決定，不應(yīng)拖延時(shí)間，應(yīng)盡早施行。對(duì)于已有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤，局部瘤體巨大、疼痛嚴(yán)重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。

惡性腫瘤的化學(xué)治療在近年有很大發(fā)展，成為腫瘤綜合治療的一個(gè)重要組成部分。

適用化學(xué)治療的骨腫瘤有未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨原發(fā)性網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，多發(fā)性骨髓瘤及一部分骨轉(zhuǎn)移瘤。

常用的化學(xué)治療藥物有烷化劑、抗代謝藥、抗菌素、生物鹼和激素等。烷化劑中的鹽酸氮芥和氧化氮芥對(duì)網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤有效，環(huán)磷酰胺對(duì)未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和多發(fā)骨髓瘤有效，N―甲酰溶肉瘤素對(duì)精原細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移和原發(fā)性骨髓瘤有效，噻替派對(duì)卵巢或乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有效。抗代謝藥物中的5―氟脲嘧啶對(duì)腸道癌骨轉(zhuǎn)移有效，烏拉坦對(duì)多發(fā)骨髓瘤有效?？咕刂械母顾?放線(xiàn)菌素D)和正定霉素(柔紅霉素)對(duì)網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和橫紋肌肉瘤有效。生物鹼中的秋水仙制劑(爭(zhēng)光81)對(duì)乳癌的骨轉(zhuǎn)移有效。激素類(lèi)藥物中的男性激素可用于乳癌骨轉(zhuǎn)移，女性激素可用于前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移，腎上腺皮質(zhì)激素可用于多發(fā)性骨髓瘤和乳癌骨轉(zhuǎn)移。

骨癌的放療原則:根據(jù)每個(gè)病人的整體病情。確定治療目的。

①單純短期止痛;

②一定時(shí)間內(nèi)控制腫瘤的發(fā)展并恢復(fù)功能;

③爭(zhēng)取完全控制腫瘤達(dá)到治愈。

目的不同，放療的方式、照射范圍、時(shí)間和劑量也各不相同。單純短期止痛者:一般都是活動(dòng)困難的重癥病人，預(yù)計(jì)生存期不能超過(guò)3個(gè)月。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移重點(diǎn)部位，即造成病人最痛苦的病變處，給予1次至數(shù)次的大劑量照射(每次40～80Gy)，多能很快緩解疼痛。以部分控制腫瘤發(fā)展為目的者:這類(lèi)病人預(yù)計(jì)生存時(shí)間可能在半年以上。對(duì)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎或骨盆等重要部位的病人，為防止其發(fā)展至病理性骨折、壓迫神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥;或?qū)σ寻l(fā)生病理性骨折和神經(jīng)功能障礙者，為了控制其繼續(xù)惡化或促進(jìn)其恢復(fù)，給予30～40Gv／2～4周。進(jìn)行根治性放療者:照射野應(yīng)超出病變一定范圍，注意保護(hù)周?chē)＝M織器官，給予放療量50～60Gv／5～6周。這類(lèi)病人在客觀(guān)上有爭(zhēng)取長(zhǎng)期生存或治愈的可能，常需合并應(yīng)用其他抗癌療法。

(3)第三階梯止痛藥:為強(qiáng)鴉片類(lèi)制劑，如嗎啡、度冷丁等。

骨癌治療結(jié)果與細(xì)胞型態(tài)、分化與每一種腫瘤的宿主效應(yīng)等因素有關(guān)。

如果骨癌長(zhǎng)在四肢骨,由於較易發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)移較慢及易於治療,治療效果應(yīng)比長(zhǎng)在軀干骨者好。

由於醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,病人、外科、放射科與病理科醫(yī)師等四方面之合作,已經(jīng)使惡性骨癌經(jīng)治療有五年上存活率由15-20%提高到60-70%。