一、初次面診
一個(gè)風(fēng)和日麗的下午，一位時(shí)髦的寶媽抱著11月齡的小女嬰就診，詢問病史得知寶寶前日中午奶后約半小時(shí)出現(xiàn)非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物1次，量中等，未見血塊樣物質(zhì)，后間斷出現(xiàn)類似癥狀10余次，伴排稀水便5～6次，量中等，無血便、無發(fā)熱、否認(rèn)食入不干凈食物，家里無類似情況發(fā)生，由于小朋友有頻繁嘔吐腹瀉，我著重詢問了有無脫水癥狀（精神狀態(tài)、尿量、哭時(shí)有無眼淚、口渴等），體征（心率、脈搏、血壓、皮膚灌注、皮膚彈性、前囟、眼窩、口腔黏膜、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等），得知寶寶今日精神差，尿量減少，以前一天換6次尿不濕，每次都是一大泡尿，現(xiàn)更換尿布約2次/日，每次尿不多，哭鬧不安，哭的時(shí)候眼淚較少，喜喝水。此時(shí)我心里就大概明白了寶寶這是已經(jīng)出現(xiàn)了脫水癥狀了，趕緊著給寶寶查體，發(fā)現(xiàn)寶寶心率快、脈搏弱、血壓正常，四肢未見花斑紋，皮膚彈性稍差，眼窩、囟門稍凹陷，口腔黏膜干燥，皮膚彈性一般，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于3秒。經(jīng)過仔細(xì)查體更加證實(shí)了寶寶出現(xiàn)了中度脫水表現(xiàn)。立即完善了血常規(guī)+CRP、大便常規(guī)+輪狀病毒+諾如病毒化驗(yàn)，結(jié)果很快回報(bào)：白細(xì)胞高、中性粒細(xì)胞升高，CRP正常，輪狀病毒陽性，諾如病毒陰性，血鈉正常，雖然白細(xì)胞高，但是結(jié)合有嘔吐，應(yīng)激狀態(tài)下白細(xì)胞可升高，因此診斷為輪狀病毒感染導(dǎo)致的腹瀉、嘔吐，出現(xiàn)了中度脫水并發(fā)癥。
二、治療經(jīng)過
考慮年齡小，出現(xiàn)脫水情況，遂給安排了輸液治療，因是輪狀病毒感染了腸道，為自限性疾病，因此無需特異性抗病毒治療，只需積極對(duì)癥處理即可，但是由于寶寶年齡小，出現(xiàn)了脫水，而頻繁嘔吐情況下難以完成口服補(bǔ)液糾正脫水的方案，遂給予了靜脈持續(xù)補(bǔ)液、補(bǔ)液時(shí)考慮到患兒脫水類型為等滲性脫水，予補(bǔ)充1/2張液體，遵循見尿補(bǔ)鉀原則，配合布拉氏酵母菌調(diào)節(jié)腸道菌群、蒙脫石散保護(hù)腸道黏膜的治療方案。
三、治療效果
經(jīng)過3天的積極治療，小朋友的脫水糾正，未再嘔吐、腹瀉次數(shù)減少，現(xiàn)仍有排少量稀水便，2～3次/天，精神可，變得愛笑了起來，尿量變得比以前更加的多了，一天更換了6～8次尿片。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞也恢復(fù)了正常，此時(shí)告知家屬可停止靜脈補(bǔ)液了，改為居家口服補(bǔ)液預(yù)防脫水、繼續(xù)服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群1周、蒙脫石散直至腹瀉完全緩解停用。
1.嘔吐發(fā)生后，需暫時(shí)至少禁食1～2小時(shí)再嘗試少量喂養(yǎng)，嚴(yán)重者禁食4～6小時(shí)，以免再次刺激發(fā)生嘔吐，造成更多的液體丟失，引發(fā)患兒不適。
2.輪狀病毒感染時(shí)可能會(huì)損傷腸粘膜，導(dǎo)致乳糖酶分泌不足，引發(fā)乳糖不耐受，因此頻繁腹瀉者可短期內(nèi)改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)。
3.腹瀉次數(shù)增多時(shí)需注意護(hù)理臀部，勤換紙尿褲，保持臀部干燥，防止發(fā)生尿布性皮炎。
五、個(gè)人感悟
1.輪狀病毒導(dǎo)致的嬰兒腹瀉、嘔吐，主要是A組輪狀病毒感染引起的感染性腹瀉，以6月～2歲最常見，常常發(fā)生于秋季，該患兒正處于高發(fā)年齡、高發(fā)季節(jié)。
2.輪狀病毒傳染性非常強(qiáng)，糞-口、接觸傳播是主要途徑，因此飲食及手衛(wèi)生是非常重要的，家里如果有小孩子，更需要注意，大人也可被傳染，患病后需注意適當(dāng)預(yù)防。
3.嘔吐時(shí)越是進(jìn)食越是嘔吐加重，持續(xù)頻繁嘔吐可丟失大量電解質(zhì)及水分造成脫水，甚至胃黏膜損傷。
4.部分輪狀病毒感染，可導(dǎo)致輕微的心肌損害，一般可自行恢復(fù)，家長(zhǎng)們不用過分擔(dān)心。
