新型冠狀病毒疾病防控中，老年人群因免疫功能減退，且多合并慢性基礎(chǔ)疾病，是感染性疾病的高危人群，需給予重視。冠狀病毒是否經(jīng)糞口途徑傳播，還需要進(jìn)一步研究證實(shí)，建議老年人不要過(guò)度緊張或恐慌，但應(yīng)引起重視，做好手衛(wèi)生防護(hù)。
然而，老年人由于胃腸功能減退，進(jìn)食不潔或不當(dāng)飲食、受涼、緊張焦慮等都容易誘發(fā)腹瀉。疫情當(dāng)前，老年人該如何預(yù)防和治療腹瀉呢？
什么叫腹瀉？
腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。如每天排便3次以上，或每天排便總量超過(guò)200g，其中糞便含水量大于85%，則可認(rèn)為是腹瀉。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是糞便的量和性狀發(fā)生了變化，便次增多或便量增多，糞便含水量增加了。從病程上，腹瀉分為急性和慢性，3周以上的腹瀉屬慢性腹瀉。從發(fā)病機(jī)制上，腹瀉分為滲透性、分泌性、滲出性和胃腸動(dòng)力異常導(dǎo)致的腹瀉。
老年人常見的腹瀉有哪幾種？老年人腹瀉有何特點(diǎn)？
老年人常見的腹瀉可以簡(jiǎn)單分為兩大類，感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉包括細(xì)菌性食物中毒與腸道感染，我們常說(shuō)的急性腸炎和胃腸型感冒是在就診初期病原學(xué)難以獲及，基于癥狀的診斷。而諾如病毒腸炎、輪狀病毒腸炎則是基于病原學(xué)的診斷。非感染性腹瀉常見飲食因素導(dǎo)致的腹瀉，如過(guò)量進(jìn)食水果、果汁導(dǎo)致的高滲性腹瀉，進(jìn)食辛辣刺激或富含纖維素的食物引起的腹瀉，過(guò)敏性腹瀉,功能性腹瀉等。
老年人臨床表現(xiàn)常不典型，需警惕部分心梗患者也可以腹瀉為首發(fā)癥狀。心梗患者的常見主訴是胸悶、胸痛，但老年人也可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，腹瀉的特點(diǎn)是一般有上腹部疼痛，伴有腹瀉，常為黃色軟便，不伴粘液膿血。
老年人如何預(yù)防感染性腹瀉？
急性腸炎患者多有不潔或不當(dāng)飲食史，比如隔夜的剩菜剩飯、過(guò)期的食物、不潔凈的生食菜品、未煮熟或變質(zhì)的肉類、沒有烤熟的燒烤、沒有涮熟的火鍋等，容易被致病菌污染，可導(dǎo)致腸道的急性炎癥，可伴發(fā)熱，但一般不會(huì)表現(xiàn)為鼻塞、流涕等感冒癥狀。另一類常見的胃腸型感冒大多由柯薩奇病毒經(jīng)口或經(jīng)呼吸道感染引起，有時(shí)還伴有其他細(xì)菌混合感染?；颊邥?huì)出現(xiàn)與急性腸炎一樣的腹瀉癥狀，但一般也同時(shí)或隨后出現(xiàn)感冒的典型癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力等。流行性感冒也可伴有腹痛、腹瀉等消化道癥狀。
在防控新型冠狀病毒肺炎疫情的過(guò)程中，建議老年人居家隔離，由于采購(gòu)不方便，很多老年人對(duì)食物精打細(xì)算，有些變質(zhì)或者部分變質(zhì)的食物也舍不得丟棄，容易誘發(fā)腹瀉，如果得不到重視，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致心律失常，實(shí)在是得不償失。
一定要做好健康宣教，避免不潔或不當(dāng)飲食。不要吃過(guò)期的食物，沒有烤熟的食物,特別是肉類。少吃燒烤、火鍋、生魚片。同時(shí)，冰箱不是保險(xiǎn)箱，最好吃新鮮菜，不剩菜，做到光盤行動(dòng)。鑒于疫情當(dāng)前的實(shí)際困難，不建議進(jìn)食涼拌菜，做熟的菜冷藏保存不要超過(guò)24小時(shí)，且食用前需徹底加熱，吃不完的菜飯用保鮮盒分裝冷凍，食用前解凍徹底加熱，盡量減少冷凍保存時(shí)間。食品加工過(guò)程中，刀具案板也要注意生熟分開。同時(shí)，老年人一定要做到勤洗手，保持下水道通暢和廚余垃圾清理，以做到飲食衛(wèi)生。
告別了寒冷的冬季，氣溫逐漸回升，濕度大，適合致病微生物的繁殖，食物更容易變質(zhì)。乍暖還寒的時(shí)節(jié)，還要注意保暖，特別是腹部的保暖。
老年人如何預(yù)防非感染性腹瀉？
老人常說(shuō):“吃了不疼糟蹋疼”，有些老年人會(huì)走向另一個(gè)極端，擔(dān)心食物放壞，一次性進(jìn)食大量的蔬菜水果。特別是現(xiàn)在破壁機(jī)、榨汁機(jī)非常普遍，一次性喝很多蔬果汁，就會(huì)導(dǎo)致滲透性腹瀉，類似于喝了乳果糖之類的瀉藥，需要避免。
大家對(duì)過(guò)敏性鼻炎比較熟悉，人體同樣通過(guò)免疫機(jī)制構(gòu)成腸粘膜屏障，阻止抗原進(jìn)入體內(nèi)或控制機(jī)體對(duì)侵入抗原的免疫反應(yīng)，如果粘膜屏障作用減弱或消失，抗原便進(jìn)入體內(nèi)，激發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。而過(guò)敏性腹瀉，就是胃腸道的過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為腹瀉。糞便可為爆發(fā)性水樣瀉，常帶粘液，甚至便血，嚴(yán)重可伴發(fā)熱、中毒性休克。過(guò)敏原常見乳蛋白、大豆蛋白、海鮮、芒果、桃子、堅(jiān)果等。有過(guò)敏史或過(guò)敏家族史的人，可患有一種腸壁嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的慢性疾病，也就是嗜酸粒細(xì)胞性腸炎，臨床上也可表現(xiàn)為腹瀉。對(duì)于有過(guò)敏家族史或者本人有花粉過(guò)敏，過(guò)敏性鼻炎等病史的老年人，本身是高敏體質(zhì)，春季花粉過(guò)敏尤為嚴(yán)重，飲食上就要注意，這個(gè)時(shí)候，也許吃什么都會(huì)覺得有過(guò)敏癥狀，但其實(shí)食物也許并不是真正導(dǎo)致過(guò)敏的元兇，真正的過(guò)敏原可能是花粉或者塵螨，有過(guò)敏癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，一方面藥物對(duì)癥處理，必要時(shí)做特異性IgE檢測(cè)，查明過(guò)敏原。
功能性腹瀉常伴緊張焦慮等精神壓力，大多由于腸道植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂引起，也常由于小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)引起菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致腹瀉。疫情當(dāng)前，老年人不要過(guò)度焦慮、緊張，盡量保持平和的心態(tài)，可以通過(guò)聽音樂來(lái)舒緩情緒等。
老年人出現(xiàn)腹瀉癥狀，何時(shí)可以居家治療？何時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)？
首先要用辯證的眼光看問題，腹瀉是人體對(duì)各種腸道損傷和攻擊的保護(hù)性反應(yīng)，如果因?yàn)槌粤舜罅康乃?、蔬菜?dǎo)致的腹瀉，一般不需要服用止瀉藥物，調(diào)整飲食就可以。其次要簡(jiǎn)單辨別功能性與器質(zhì)性腹瀉，單純胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常導(dǎo)致的腹瀉糞便一般沒有滲出物，可帶粘液但沒有膿血便，腹痛可有可無(wú)。
如果出現(xiàn)以下癥狀,就需要及時(shí)就醫(yī)了:
首先是脫水癥狀，包括口干、少尿、眼窩凹陷、口舌干燥、皮膚干燥、捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢等。
嚴(yán)重的就是休克癥狀，包括頭暈、乏力、心悸、皮膚蒼白、手腳冰涼、失去知覺等。
明顯的感染癥狀，包括發(fā)熱。
伴過(guò)敏癥狀，包括突然的粘膜腫脹、喉頭水腫、頭暈、劇烈腹痛等。
伴進(jìn)食困難，難以攝入能量和電解質(zhì)，需就診補(bǔ)液。
有心腦血管疾病病史，尤其需要警惕腹瀉后誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重低鉀血癥可引起心律失常;脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，誘發(fā)低血容量性休克;應(yīng)激狀態(tài)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，冠狀動(dòng)脈閉塞可引起急性心肌梗死。
最后就是從大便的性狀看，如果伴粘液膿血，或者反復(fù)水樣便，蛋花湯樣便，果醬樣便，黑便等，都需要及時(shí)就醫(yī)。
總而言之，雖然可以在家中準(zhǔn)備一些口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石散、改善腸道菌群的微生態(tài)制劑等，但腹瀉雖然是常見癥狀，病因卻很復(fù)雜，腹瀉可能是腸梗阻的表現(xiàn)，也就是中醫(yī)所說(shuō)的熱結(jié)旁流，反復(fù)腹瀉可能是炎癥性腸病，甚至可能是直腸癌。止瀉藥可以掩蓋病情，不要隨意自行服用。應(yīng)到醫(yī)院就診,不可斷章取義地片面解讀相關(guān)書籍及科普知識(shí)，以免錯(cuò)過(guò)診療最佳時(shí)機(jī)，甚至危及生命。最后，祝愿新型冠狀病毒疾病防控中，老年人能夠盡量保持正常的排便，避免和馬桶過(guò)于頻繁的“親密接觸”。
作者介紹
萬(wàn)軍
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科主任。中央保健委員會(huì)及軍隊(duì)保健委員會(huì)會(huì)診專家，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年消化專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)膠囊協(xié)作組副組長(zhǎng)，中華消化病學(xué)分會(huì)消化腫瘤協(xié)作組委員，國(guó)家自然科學(xué)基金及北京市自然科學(xué)基金評(píng)審專家。《中華消化雜志》、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》等雜志編委。
李婷婷
醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心青年委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家委員會(huì)委員，中國(guó)分析測(cè)試協(xié)會(huì)標(biāo)記免疫分析專業(yè)委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰膽學(xué)組委員。
