耐藥的原因有很多，比如乙肝患病率高，患者多，用藥時(shí)間長(zhǎng)。他曾經(jīng)在病人中發(fā)現(xiàn)，三口之家都是病毒陽(yáng)性，肝功能差，都在用核苷類似物治療。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)他們對(duì)乙肝藥物有耐藥性。如今，乙肝病毒耐藥性已成為當(dāng)今治療領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)。

耐藥性突變后果嚴(yán)重

耐藥乙肝病毒的出現(xiàn)會(huì)降低后續(xù)治療的藥物療效。耐藥病毒的出現(xiàn)抵消了以往的臨床效益，導(dǎo)致病毒反彈和血清轉(zhuǎn)氨酶升高。HBeAg血清轉(zhuǎn)化率降低，肝病理進(jìn)展，肝硬化患者肝功能喪失補(bǔ)償和死亡，肝移植后肝炎復(fù)發(fā)率增加。

耐藥治療的時(shí)機(jī)很重要

病毒耐藥后通常有以下補(bǔ)救方法：如拉米夫定耐藥換恩替卡韋，HBVDNA降幅小于恩替卡韋治療核苷初治患者HBVDNA降幅；此外，恩替卡韋治療拉米夫定失效患者的基因耐藥率分別為6%、8%和18%，遠(yuǎn)高于恩替卡韋治療初治患者的基因耐藥率。

當(dāng)檢測(cè)到基因耐藥性時(shí)，應(yīng)立即制定補(bǔ)救措施。因此，應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)抗病毒治療過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)耐藥性的早期檢測(cè)和早期治療。如果條件允許，可以進(jìn)行變異檢測(cè)。

許多大醫(yī)院都可以做耐藥變異的檢測(cè)?，F(xiàn)在拉米夫定耐藥變異的檢測(cè)已經(jīng)成熟。阿德福韋酯和恩替卡韋也有相應(yīng)的耐藥位點(diǎn)，可以進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。另一種可行的方法是定期監(jiān)測(cè)病毒DNA，從幾種上市藥物的耐藥性變異可能有一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即耐藥性可能在使用多長(zhǎng)時(shí)間后產(chǎn)生，在干預(yù)之前，你可以得到預(yù)期的效果。