炎炎夏日，無論哪個城市幾乎都有備受人們青睞的大排檔。在這里，到處是在露天環(huán)境中熱火朝天地喝著啤酒，吃著海鮮、燒烤、涼菜的人們，這個場景似乎已經(jīng)很協(xié)調(diào)地融入了酷暑。然而，這種飲食形式卻帶來了諸多隱患，比如由于食物不潔凈等原因?qū)е碌募毙晕改c炎，過量飲酒導致的急性酒精中毒，因飲用啤酒時食用海鮮誘發(fā)的急性痛風發(fā)作等。面對這些，基層醫(yī)生準備好了嗎？

本期話題就來簡要談?wù)劵鶎俞t(yī)生如何處理這些常見的“大排檔病”。飲食不潔：急性胃腸炎急性胃腸炎是由細菌、病毒、毒素、化學物質(zhì)作用等多種不同原因引起的胃腸道急性彌漫性炎癥，其中大多數(shù)是因食入帶有細菌或細菌毒素的食物，如變質(zhì)、腐敗、受污染的食品而起病，暴飲暴食也可引起。該病起病急，多在進食不潔食物24h內(nèi)發(fā)病。夏季溫度較高，利于很多細菌、病毒等微生物的生長和繁殖，再加上大排檔處于露天環(huán)境中，使食物保存條件不好，由此而導致的急性胃腸炎并非少見。社區(qū)醫(yī)生在接診到表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛不適、腹瀉(1d可達數(shù)次至10余次)，糞便為糊狀或為黃色水樣，可帶有泡沫或少量黏液的患者時，要注意詢問不潔飲食史，如果有，則應(yīng)考慮是否為急性胃腸炎。急性胃腸炎的處理方法糾正脫水是治療急性胃腸炎的首要步驟，初期可用口服補液療法，調(diào)整輕中度患者的電解質(zhì)平衡，對重度脫水的患者采用靜脈補液以盡快恢復血容量，可配以格林氏液20mL/kg快速靜脈滴注，根據(jù)患者病情需要再次靜脈補液。多數(shù)輕癥患者不需抗菌治療可選擇微生態(tài)制劑調(diào)整菌群。

雙歧三聯(lián)活菌(培菲康)3粒，2～3次/d口服；地衣芽胞桿菌(整腸生)0.5g，3次/d口服，首次加倍；乳酸菌素片1.2～2.4g，3次/d口服；麗珠腸樂，1～2粒，2次/d口服。懷疑細菌感染者，可給予鹽酸小檗堿(黃連素)0.3g口服，3次/d；左氧氟沙星0.2g口服，3次/d。大蒜素腸溶片30～40mg。有感染性休克者及時轉(zhuǎn)院。止瀉腹瀉有促進毒素排出的作用，因此應(yīng)慎用強止瀉藥。腹瀉嚴重者，可應(yīng)用蒙脫石散(思密達)3g口服，3次/d。洛哌丁胺(易蒙停)首次4mg，以后每次服用2mg。止吐甲氧氯普胺口服，10mg，1～3次/d；或肌注，每次10mg。多潘立酮口服10mg，3次/d，餐前服。腹痛者給予解痙治療山莨菪堿口服，10mg，3次/d；肌內(nèi)或靜脈注射，10mg/次。丁溴東莨菪堿(解痙靈)20mg肌注。注意區(qū)分急性胃腸炎與食物中毒有些患者在食用被污染的食物后有可能發(fā)生食物中毒(主要包括細菌性、化學性及生物性食物中毒），很多食物中毒患者表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀(除此之外，有很多患者表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，因此易導致誤診誤治。實際上，食物中毒的治療原則與急性胃腸炎有不同之處。其治療原則首先針對病因治療；其次是清除毒物，嘔吐和腹瀉本身從某種意義上而言就是清除毒物，因此對食物中毒的患者，一定不能止瀉，如果瀉得不充分，還要加用中西藥利瀉；對癥治療，含補液、降溫、解痙和止痛等。鏈接：摒棄認識誤區(qū)，減少細菌感染誤區(qū)1有人認為高溫能殺菌，變味的食物只要回鍋煮沸騰即可。實際上，有的細菌是能耐高溫的，如能破壞人體中樞神經(jīng)的“肉毒桿菌”，其菌芽孢在100℃的沸水中，仍能生存5個多小時。

所以，變味的食物蒸煮后食用，也可能致病。誤區(qū)2有人認為高濃度的鹽可殺死細菌，于是對咸肉、腌魚等在加工烹調(diào)時就不那么注意滅菌。實際上，食品含鹽濃度高，只能減緩或終止細菌的繁殖但不能將其殺死。比如沙門菌，能夠在含鹽量高達12%～19%的肉類中生存75d，只有持續(xù)高溫蒸煮＞15min，才能將其全部殺死。因此，食用腌制食品時，也需要嚴格滅菌。誤區(qū)3有人認為冰凍的食物沒有細菌，實際上，有的細菌專門在低溫下生存、繁殖。如使人劇烈腹瀉、失水的嗜鹽菌，能在-20℃的蛋白質(zhì)食物類中生活2個月之久。

所以，貯存在冰箱里的食物在食用時也不可大意。飲酒過度：急性酒精中毒大排檔中觥籌交錯的場景十分常見，冰鎮(zhèn)啤酒著實讓人覺得涼爽了許多，但過度飲用啤酒，輕者產(chǎn)生頭痛、頭暈的現(xiàn)象，重者可能出現(xiàn)較為嚴重的急性酒精中毒。長期飲用可能導致脂肪堆積，產(chǎn)生“啤酒肚”，造成肥胖。專家建議每天啤酒飲用量≤750mL?；鶎俞t(yī)生接診酒精中毒者時，在積極處理的情況下應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。安排清靜舒適環(huán)境中毒輕者無需特殊治療，可使其靜臥，保暖，給予濃茶或咖啡等，可自行恢復。保持呼吸道通暢清除口鼻腔嘔吐物，頭偏向一側(cè)，以防窒息，必要時持續(xù)低流量吸氧。終止繼續(xù)中毒對煩躁不安，過度興奮者可壓迫舌根催吐；對較重的昏迷者，用胃管抽空胃內(nèi)容物，以1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃后，存留50～100mL于胃內(nèi)。輸液排毒可靜脈注射50%葡萄糖溶液100mL，同時皮下注射普通胰島素20U；給予納洛酮，成人0.4～0.8mg靜脈注射，必要時2～3min重復使用，也可靜脈滴注，用4mg加入葡萄糖液中，靜滴速度為0.4mg/h。肌注維生素B6和煙酸各100mg以加速酒精的氧化和排泄，促進昏睡者清醒。若血中乙醇濃度＞0.4%時，可予血液透析。維護呼吸功能呼吸淺表緩慢而呈呼吸衰竭現(xiàn)象者，以含5%二氧化碳的氧吸入，并肌注尼可剎米或山梗菜堿，必要時配合人工呼吸。使用中樞興奮藥對于嚴重抑制狀態(tài)而昏迷者，可適量肌注苯甲酸鈉咖啡因或利他林、回蘇林等。可給予納洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，或醒腦靜20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注。鏈接：酒精中毒者能否應(yīng)用奧美拉唑有些人酒醉后感覺惡心、嘔吐，胃不適，此時可能會服用奧美拉唑，但這樣合理嗎？藥學專家指出，盡管奧美拉唑引起雙硫侖樣反應(yīng)少有文獻報道，但還是存在個例報道。若急性酒精中毒需要使用胃黏膜保護劑H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑時，在有多種適宜藥物可供選擇的情況下，優(yōu)先選用蘭索拉唑或法莫替丁。啤酒配海鮮：痛風急性發(fā)作在大排檔中，主角之一就是啤酒搭配海鮮。但是，這種飲食會給身體造成很大的傷害。

因為海鮮是高蛋白、低脂肪食物，含有大量嘌呤成分。而啤酒含有維生素B1，它可催化嘌呤的分解和代謝，由此造成人體血液中的尿酸含量增加，如果尿酸無法及時排出體外，容易引發(fā)痛風急性發(fā)作。另外，最近有媒體報道，“連吃兩頓小龍蝦配冰啤酒，37歲男子關(guān)節(jié)痛如刀割”。專家表示，雖然小龍蝦的嘌呤含量遠不及海鮮和動物肝臟，但這個季節(jié)的小龍蝦蝦黃較多，嘌呤含量更加豐富。

所以，每人單次食用小龍蝦最多不能＞500g，更不宜邊吃邊喝啤酒。尿酸偏高的人尤其應(yīng)慎食。在痛風急性期，首要問題是盡快控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛。一般治療痛風急性發(fā)作時，很多人為緩解疼痛而采取局部按摩、理療等，實際上這樣會加重炎癥，導致疼痛加重?；颊邞?yīng)臥床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量飲水，加快體內(nèi)尿酸的排泄。藥物選擇急性痛風性關(guān)節(jié)炎首先推薦使用非甾類抗炎藥，秋水仙堿因其有效劑量和中毒劑量過于接近而被作為次選，當患者對秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受時，可選用口服、靜滴或局部關(guān)節(jié)腔注射。另外，上述藥物在痛風急性期使用時，時機要早，劑量要足，療程要適當，急性期過后即應(yīng)停藥。秋水仙堿0.5mg/次，3次/d，多數(shù)患者于用藥后24h內(nèi)疼痛可明顯緩解。秋水仙堿不良反應(yīng)較大，現(xiàn)已逐漸退出臨床一線地位。非甾類抗炎藥(NSAIDs)如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸以及新藥依托考昔(安康信)等。臨床試驗表明，在劑量足夠的情況下(如消炎痛50mg，3次/d或依托考昔120mg，1次/d)，非甾類抗炎藥的療效并不遜于秋水仙堿，而且不良反應(yīng)小，目前，非甾體類抗炎藥已取代秋水仙堿成為控制痛風急性發(fā)作的一線藥物。糖皮質(zhì)激素通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者。口服強的松20～30mg/d，3～4d后逐漸減量停藥。較新的國內(nèi)上市的有倍他米松磷酸鈉注射液。后記大排檔雖備受青睞，但其導致的急性胃腸炎、急性酒精中毒、痛風急性發(fā)作等不可忽視。除此之外，大排檔中的燒烤、麻辣燙等飲食也會給人帶來健康危害。比如，羊肉串火候不夠時會引起腸道疾病、寄生蟲病等；麻辣燙可能誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病，尤其是患有復發(fā)性口腔炎、慢性咽炎、潰瘍病、慢性胰腺炎、膽囊炎以及上腹部做過手術(shù)的人，都不宜多吃“麻辣燙”。另外，在食用大排檔時，許多人共同使用同一湯鍋、同一盤調(diào)料，如果消毒不徹底，遇有甲型肝炎、幽門螺桿菌感染或腸道疾病病毒攜帶者，極可能造成交叉感染。因此，大排檔雖誘人，卻可能帶來諸多健康隱患，食用需慎之。