抗過(guò)敏藥物致過(guò)敏

抗組胺藥物是最常用的抗過(guò)敏藥物，但這類藥物也可致過(guò)敏。如撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏等，以及促皮質(zhì)激素、氫化可的松、潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素，均可使原有的過(guò)敏癥狀加重或誘發(fā)新的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為各型皮疹、哮喘、藥物熱、血清病樣綜合征，甚至過(guò)敏性休克。究其原因，是參與或?qū)е逻^(guò)敏反應(yīng)的活性介質(zhì)種類繁多，而且過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)程極為復(fù)雜，受抗原性質(zhì)、抗體和環(huán)境因素等影響。當(dāng)抗過(guò)敏藥物阻斷過(guò)敏反應(yīng)中的某一重要環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放而不能阻斷全過(guò)程時(shí)，仍能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

通鼻藥引起鼻塞加重

小張自去年冬季感冒之后，鼻塞癥狀一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。他聽(tīng)說(shuō)滴鼻凈治療鼻塞很靈，便去藥店買了兩支。開(kāi)始用時(shí)效果還不錯(cuò)，但好景不長(zhǎng)，以后療效愈來(lái)愈差，甚至鼻塞得更為嚴(yán)重，鼻涕也流得更多。他不得不以增加滴藥量與次數(shù)來(lái)維持原來(lái)的效果，可鼻塞反而長(zhǎng)期不愈。他不得不到醫(yī)院耳鼻喉科做進(jìn)一步檢查。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，小張的鼻黏膜，尤其是鼻甲部位充血腫脹，分泌液明顯增加，確診是患了藥源性鼻炎。滴鼻凈(萘甲唑啉、鼻眼凈)或麻黃滴鼻液都具有較強(qiáng)的收縮血管作用，應(yīng)用后能使鼻黏膜血管收縮，從而縮小鼻甲，改善鼻子通氣狀況。但是如果用藥過(guò)量，血管收縮過(guò)度，持續(xù)時(shí)間過(guò)久，就會(huì)出現(xiàn)"反跳充血"現(xiàn)象，使鼻甲更為腫脹，鼻子通氣更差。若長(zhǎng)時(shí)間用藥不當(dāng)或?yàn)E用，會(huì)引起鼻黏膜的病理改變，并影響到鼻內(nèi)纖毛和植物神經(jīng)的正常活動(dòng)，可繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。因此，用麻黃素或滴鼻凈時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并講究用藥方法?；嘉s性鼻炎的患者與新生兒鼻塞均禁用滴鼻凈;成年人連用不宜超過(guò)7日。

退熱藥致發(fā)熱

安乃近、復(fù)方安基比林等退熱藥可引起發(fā)熱，臨床上稱為藥物熱。許多藥物都可致藥物熱，但由退熱藥所致卻少為人知。這種情況一般發(fā)生在第二次使用或長(zhǎng)期使用某種退熱藥后出現(xiàn)，其特點(diǎn)是服藥后體溫升高，若繼續(xù)服用，發(fā)熱持續(xù)不退，停藥后發(fā)熱自退。阿司匹林、水楊酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥不僅可因其毒性反應(yīng)和特異性反應(yīng)引起發(fā)熱，也可和保泰松、安乃近、對(duì)乙酰氨基酚一樣，引起變態(tài)反應(yīng)性藥物熱。一般多在7～14天出現(xiàn)，如患者原已過(guò)敏，多在用藥后10～15分鐘或1～22小時(shí)內(nèi)發(fā)生。發(fā)生藥物熱后，如不及時(shí)停藥，發(fā)熱可持續(xù)不退。

平喘藥致哮喘

大多數(shù)氣霧劑刺激咽喉，反射性引起支氣管痙攣。異丙腎上腺素氣霧劑如長(zhǎng)期吸入，不僅不能奏效，反而加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。復(fù)方茶堿、氫化可的松、促皮質(zhì)激素、麻黃堿偶可誘發(fā)哮喘發(fā)作。色甘酸鈉粉劑有時(shí)引起嚴(yán)重的支氣管痙攣，與其粉劑對(duì)高反應(yīng)狀態(tài)支氣管的局部刺激有關(guān)。

利尿劑致水腫

利尿劑是治療水腫的藥物，但本身也可引起水腫。臨床上可見(jiàn)利尿劑使用過(guò)程中，水腫反而加重，而停藥后則水腫消失。雙氫克尿噻是排鈉利尿劑，長(zhǎng)期應(yīng)用可致血鈉降低，刺激醛固酮分泌，儲(chǔ)鈉作用大于排鈉作用，進(jìn)而出現(xiàn)水腫，甚至發(fā)生腎功能衰竭。呋塞米可導(dǎo)致腎間質(zhì)及腎小管損害而發(fā)生腎功能衰竭，水腫成為用呋塞米致腎功能衰竭的一個(gè)重要表現(xiàn)。

抗癌藥致癌癥

抗癌藥中的烷化劑、抗代謝劑烷化細(xì)胞的核酸代謝，或通過(guò)干擾人體免疫監(jiān)視系統(tǒng)，引起免疫抑制而具化學(xué)致癌性。苯丁酸氮芥、塞替派、丙卡巴肼、環(huán)磷酰胺可引起白血病;環(huán)磷酰胺還可引起鱗癌、膀胱癌、淋巴瘤。久用甲氨蝶呤可致皮膚癌、鼻咽癌、宮頸癌。更生霉素、博萊霉素、絲裂霉素也可引起癌癥。

抗精神病藥引起精神障礙

臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)抗精神病藥敏感者或使用大劑量時(shí)，可使某些人的精神癥狀加劇或出現(xiàn)新的精神癥狀，表現(xiàn)為中毒性精神錯(cuò)亂及憂郁、妄想反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能緘默癥等病理反應(yīng)。對(duì)此常被誤認(rèn)為原有精神病的惡化或藥量不足而加大用藥劑量，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者精神癥狀加劇。

抗心絞痛藥引起心絞痛

β受體阻滯劑、鈣拮抗劑與硝酸酯類藥物是目前公認(rèn)的三類抗心絞痛的有效藥物，但它們也可加重或誘發(fā)心絞痛。普萘洛爾可使冠狀動(dòng)脈痙攣，回心血量減少，冠脈供血不足;硝苯吡啶因迅速降壓，冠脈灌注減少，心肌缺血，可反射引起心肌收縮加強(qiáng)，耗氧量增加。

抗心律失常藥引起心律失常

抗心律失常藥是通過(guò)干擾心肌電生理活動(dòng)而奏效的。因此，它們可造成新的不平衡，使原有的心律失常加重或誘發(fā)新的心律失常。引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、停搏、房室傳導(dǎo)阻滯的藥物有奎尼丁、普魯卡因胺、美西律、普萘洛爾、胺碘酮、鈣拮抗劑等。有的還可引起Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常。

抗炎藥致炎癥加重

糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、潑尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗病毒作用，可用于治療嚴(yán)重感染。但這類藥物也能誘發(fā)和加重感染。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素本身無(wú)抗菌和抗病毒作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低人體免疫力，在用于抗感染治療時(shí)如不和強(qiáng)有力的抗菌、抗病毒藥物合用，很容易發(fā)生繼發(fā)感染和使?jié)撛谛圆≡顢U(kuò)散。

抗壞血酸引起壞血病

維生素C也叫抗壞血酸，是治療壞血病的常用藥。但患者若長(zhǎng)期使用，或使用劑量過(guò)大，將增高機(jī)體對(duì)維生素C的依賴性，使生理平衡狀態(tài)失常。一旦減量或停用，就會(huì)變?yōu)榫S生素C相對(duì)不足，從而引起壞血病。

藥物作用的翻轉(zhuǎn)盡管較少發(fā)生，但很容易造成誤診，使患者、醫(yī)生和藥師以為是原發(fā)疾病沒(méi)有控制或者是原發(fā)疾病惡化，甚至?xí)e(cuò)誤地加大藥物治療劑量。因此提醒患者、醫(yī)生和藥師，遇到這種情況千萬(wàn)不可忽視藥物的這種特殊不良反應(yīng)——作用翻轉(zhuǎn)。