紅霉素哺乳期可以用嗎妊娠期、哺乳期的合理用藥

發(fā)布時(shí)間：2023-01-04 09:52 相關(guān)企業(yè)：博禾醫(yī)藥

胎兒處于發(fā)育過程中，各器官發(fā)育不完善，孕期用藥不當(dāng)，可能對(duì)孕婦、胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響。

胎兒處于發(fā)育過程中，各器官發(fā)育不完善。如果孕期用藥不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)孕婦、胎兒和新生兒產(chǎn)生不良影響。外國(guó)孕婦平均每人用藥3.3～4.抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥是最常用的處方藥。

目前存在的

1.懷孕期間不服藥治療各種疾病，導(dǎo)致病情惡化。

2.懷孕期間需要藥物治療，藥物選擇不合理。

3. 藥物與白蛋白結(jié)合較少，血液游離增加。

4. 妊娠期排泄增加，藥物半衰期縮短。

5.當(dāng)妊娠高血壓疾病或慢性腎炎等腎功能不全時(shí)，應(yīng)重新估計(jì)所用藥物的半衰期。

胎兒藥理特征

藥物主要通過胎盤進(jìn)入胎兒，也可以通過吞咽羊水從胃腸道吸收少量藥物。藥物分布在大腦和肝臟中。缺氧時(shí)，由于血流的再分配和腦血流的增加，藥物更集中在腦組織中。

藥物對(duì)胎兒有不良影響的主要因素是藥物劑量、用藥時(shí)間、用藥方式、胎兒對(duì)藥物的親和力，最重要的是用藥時(shí)的胎齡。藥物在受精后2周內(nèi)對(duì)胚胎的影響是"全"或"無"。受精后2~8周內(nèi)稱為受精"致畸高度敏感期"。受精后15~25日、20~40日、24~46日易受藥物影響，胎兒神經(jīng)組織、心臟、肢體發(fā)育。受某些藥物影響后，由于肝酶結(jié)合功能差，血腦滲透性高，容易損傷胎兒，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害也可表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)有限，長(zhǎng)期功能行為異常。

小貼士

美國(guó)食品藥品局(FDA)藥物分類如下：

A類藥。

B未經(jīng)人類早孕實(shí)驗(yàn)證實(shí)的類藥。

C類藥物，但在人類中沒有進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)；或者在動(dòng)物或人類中沒有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，權(quán)衡利弊，仔細(xì)選擇。

D在沒有其他良好有效的治療指導(dǎo)下，類藥必須冒險(xiǎn)使用。

X孕婦應(yīng)禁止類藥或?qū)μ河泻Φ乃幬铩?/p>

孕前合理用藥咨詢指導(dǎo)

大多數(shù)婦女要等到月經(jīng)過期才知道懷孕的可能性，但此時(shí)受精卵已經(jīng)開始進(jìn)入胚胎期，即器官形成期或致畸敏感期，因此很容易在不知不覺中對(duì)早期胚胎造成忽視性損傷。因此，從保健的角度來看，應(yīng)提倡孕前咨詢和指導(dǎo)，并在有計(jì)劃的情況下懷孕。孕前咨詢的主要內(nèi)容是對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫婦進(jìn)行健康咨詢和健康行為指導(dǎo)，包括：

了解病史

1.根據(jù)病史和體檢進(jìn)行必要的輔助檢查。了解是否有急性和慢性疾病，如急性疾病應(yīng)在治療后懷孕，慢性史、藥物治療、類型、用藥方法、劑量、持續(xù)用藥時(shí)間和接受離子或非離子輻射(如X、CT、B超檢查)。妊娠應(yīng)在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，否則疾病會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，妊娠也會(huì)加重病情。如果病情穩(wěn)定，應(yīng)選擇對(duì)精子、卵子和胚胎毒性較小的藥物(B直到懷孕或哺乳結(jié)束，類藥物才能維持。如果糖尿病不需要口服降糖藥，可以改用胰島素，慢性高血壓不需要利血平、心痛定、卡托普利、復(fù)方降壓片等，可以改用甲基多巴、柳胺苯心定等。

2.了解孕婦的家庭病史，其是遺傳史。

3.了解孕婦的職業(yè)情況，如甲苯、苯、鉛、電離輻射等，以及工作環(huán)境中有害物質(zhì)的濃度是否符合《勞動(dòng)保護(hù)法》的規(guī)定。

良好的生活方式

1.酗酒者的酒精會(huì)影響精子和卵子的質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致胎兒異常。長(zhǎng)期飲酒可引起胎兒酒精中毒綜合征，表現(xiàn)為小頭、小眼裂、面部發(fā)育不全、特殊面部、生長(zhǎng)遲緩、智力低下。主動(dòng)或被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩。這個(gè)習(xí)慣應(yīng)該在懷孕前至少三個(gè)月改變。

2.平衡合理的營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素和微量元素的缺乏和攝入過多，可導(dǎo)致胎兒先天性異常。因此，孕前的合理飲食應(yīng)為：

a 食譜廣泛從蔬菜、水果、谷物、乳制品、瘦肉、魚蛋、豆類中獲得各種營(yíng)養(yǎng)。

b 飲食應(yīng)低脂、低糖、低鹽。

c 孕前調(diào)整飲食，增加鍛煉，使體重指數(shù)(kg)／身高2(m2)在18.5～23.9之間，即不胖不瘦，肥胖者用這種方法減肥，但不需要減肥藥。這種體格可以減少孕婦并發(fā)癥，使胎兒正常發(fā)育。

d 避免煙酒和咖啡因。

e 補(bǔ)充有利于胎兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如小劑量葉酸0.4mg/日，碘酸鉀(檢查尿碘，缺碘時(shí)補(bǔ)充)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

疫苗接種說明

懷孕后不宜使用活疫苗。為了減少某些疾病對(duì)胎兒的不良影響，可以在懷孕前注射一些疫苗，如無風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體可以在懷孕前接種風(fēng)疹疫苗，但必須在注射后3個(gè)月才能懷孕。如果孕婦是非乙肝病毒攜帶者，沒有抗體，她們可以在懷孕前接種乙肝疫苗。

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妊娠期用藥原則

妊娠28周后，幾乎所有藥物都可以通過胎盤到達(dá)胎兒。受精卵3~8周的風(fēng)險(xiǎn)是致畸或殺死胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。9周后進(jìn)入胎兒期，藥物的風(fēng)險(xiǎn)是有毒損傷器官的功能。因此，藥物治療的原則是：

1.妊娠期并發(fā)癥并不少見，疾病本身會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，因此不能避免治療或檢查。

2.治療藥物應(yīng)選擇對(duì)胚胎兒危害較小的藥物，如果有B、C如果可以使用類藥，應(yīng)該選擇B類藥。A、BC類藥物可選時(shí)慎用。D類藥只有在沒有其他藥物可供選擇且母親病情嚴(yán)重時(shí)才能選擇。但是，我們需要向家人解釋，權(quán)衡利弊。盡量不要使用未經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料報(bào)告證實(shí)有害的藥物。沒有數(shù)據(jù)證明并不意味著沒有危險(xiǎn)。

3.孕婦不得隨意使用非處方藥。服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

4.藥物應(yīng)以最小有效量和最短有效療程使用。避免長(zhǎng)期盲目大劑量使用。

5.不需要疾病，盡量避免早孕。

6.母血清中藥物的濃度與胎盤到胎兒的量有關(guān)。如果可以局部用藥，盡量避免全身用藥，如滴蟲性陰道炎，甲硝唑陰道用藥比全身用藥更安全。

7.用藥前注意說明書中是否有孕婦血清藥濃度和胚胎胎兒毒性說明。孕婦盡量不要謹(jǐn)慎用藥，孕婦不要禁止用藥。

8.如果母親的疾病導(dǎo)致胎兒感染，應(yīng)選擇與母親接近的安全藥物、胎兒和羊水藥物濃度，以實(shí)現(xiàn)母子同治。例如，青霉素和頭孢菌素抗生素可以滿足上述要求。

分娩期用藥原則

1.分娩應(yīng)是一個(gè)生理過程，盡量減少不必要的干預(yù)。如催產(chǎn)素催產(chǎn)素、常規(guī)靜脈滴注等。

2.建議非藥物分娩鎮(zhèn)痛，減少麻醉和鎮(zhèn)痛劑對(duì)胎兒的影響。

3.掌握用藥時(shí)間和劑量，以減少對(duì)新生兒的影響。例如，鎮(zhèn)痛劑杜冷丁、嗎啡、穩(wěn)定性等應(yīng)避免新生兒在高血液濃度時(shí)分娩，以避免新生兒呼吸抑制。許多藥物在常規(guī)使用中是無害的，但過度使用可能會(huì)有宮縮劑、鎮(zhèn)靜麻醉劑等副作用。

4.在分娩期間，應(yīng)考慮新生兒的近期和長(zhǎng)期影響。例如，氨基糖苷類抗生素會(huì)影響新生兒的聽神經(jīng)和前庭功能，喹諾酮類化合物會(huì)影響軟骨的發(fā)育，氯霉素會(huì)抑制骨髓，導(dǎo)致灰嬰綜合征，磺胺類化合物會(huì)導(dǎo)致血小板減少和溶血性貧血。大劑量縮宮素、雙氫克尿塞、VitK會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸。母親使用過敏麻醉劑反應(yīng)或中毒會(huì)導(dǎo)致胎兒和新生兒缺氧。

哺乳期和新生兒期的原則

1. 幾乎所有能通過胎盤的藥物都能通過乳房進(jìn)入乳汁，所以哺乳期和新生兒期不適合孕期。

2. 哺乳期用藥時(shí)，應(yīng)避免血藥濃度高峰期，降低乳汁中的藥物濃度。

碘制劑、溴制劑、抗凝劑、放射性藥物、麥角制劑、通便藥、阿托品、四環(huán)藥、異煙肼、汞等容易導(dǎo)致乳汁濃度高的藥物。

乳汁濃度低，對(duì)嬰兒影響不大的藥物有甲狀腺素、穩(wěn)定性、地高辛等。

牛奶濃度不高，但對(duì)嬰兒有害的藥物有：避孕藥、利尿劑、磺胺類藥物、茶啶酸、碳酸鋰、巴比妥類藥物、苯妥英鈉、抗組胺類藥物、利血平、水氯醛、咖啡因、水楊酸鹽、丙咪嗪等。

3.新生兒皮膚薄，皮下毛細(xì)血管豐富，體表面積大，皮膚對(duì)藥物有很強(qiáng)的吸收作用。

4.新生兒肝腎功能不完善，藥物解毒排瀉功能差，注意藥物積累中毒。

5.新生兒應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，減少不必要的藥物，包括氧氣吸入。

6.新生兒要掌握劑量，根據(jù)體重、日齡、病情進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)病情確定療程長(zhǎng)短，不用，也不能使病情重復(fù)。

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