據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年至少有250萬(wàn)住院患者入院和藥物不良反應(yīng)(ADR)其中，重癥ADR50萬(wàn)人死亡19萬(wàn)人，其中老年人的數(shù)量是成年人的3倍以上。ADR一半的致死病例。因此，老年人合理用藥是一個(gè)亟待解決的臨床問題。在老年醫(yī)學(xué)方面造詣?shì)^高，針對(duì)老年人ADR在發(fā)病率居高不下的情況下，他特別推薦采用老年人用藥五大原則，以提高安全性。

1.受益原則

首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，保證用藥效益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即使有適應(yīng)癥，當(dāng)用藥效益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，也不應(yīng)給予藥物治療。

建議醫(yī)生老年人用藥必須權(quán)衡利弊，確保用藥對(duì)病人有益。數(shù)據(jù)顯示，住院老人ADR發(fā)生率為27.入院原因中，15%~30%是ADR因此，成年人只占3%，這主要與老年人病情嚴(yán)重、多藥合用有關(guān)。另外，老人ADR特殊的表現(xiàn)形式，除了皮疹、惡心、嘔吐等一般癥狀外，更常見的是老年五聯(lián)癥―――精神癥狀、跌倒、尿失禁、不想活動(dòng)、生活能力喪失，容易導(dǎo)致誤診和漏診。

對(duì)于老年人心律失常，如果沒有器質(zhì)性心臟病和血液動(dòng)力學(xué)障礙，心源性猝死的可能性很小，而長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物可能會(huì)導(dǎo)致藥源性心律失常，增加死亡率。因此，此類患者應(yīng)盡使用或少使用抗心律失常藥物。

2.5種藥物原則

老年人不能同時(shí)使用超過5種藥物。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種以下藥物ADR發(fā)病率為4%，6~10種為10%，11~15種為25%，16~20種為54%。由于多病共存，老年人經(jīng)常使用多種藥物治療，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低了依從性ADR的發(fā)生。同時(shí)，使用兩種藥物的潛在藥物相互作用的發(fā)生率為6%，5種藥物為50%，8種藥物增加到100%，盡管并非所有藥物相互作用都會(huì)導(dǎo)致相互作用ADR，但這種潛在的風(fēng)險(xiǎn)無疑會(huì)增加。這一原則是基于用藥的數(shù)量和數(shù)量ADR提出發(fā)生率關(guān)系。當(dāng)藥物超過5種時(shí)，應(yīng)考慮是否必要，以及依從性和依從性ADR等問題。

簡(jiǎn)在金指出，目前許多老年疾?。ㄈ玮}化心臟瓣膜疾病）沒有相應(yīng)的藥物治療或藥物治療無效，此時(shí)仍堅(jiān)持用藥，不良藥物反應(yīng)對(duì)老年人的危害大于疾病本身，因此應(yīng)避免藥物治療。

其次，要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情變化，明確治療目標(biāo)，把握主要矛盾，選擇主要藥物治療。所有療效不準(zhǔn)確、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可以考慮停止使用，以減少用藥數(shù)量。如果病情危重，需要使用多種藥物，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵循五種藥物原則。

第三，盡量選擇一箭雙雕的藥物，如應(yīng)用β用阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛α治療高血壓和前列腺增生的阻滯劑可以減少用藥量。

此外，我們應(yīng)該注意非藥物治療，這仍然是一種有效的基本治療方法。例如，早期糖尿病可以采用飲食治療，輕度高血壓可以通過鈉限制、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘可以多吃粗纖維食物，加強(qiáng)腹肌鍛煉等，疾病可控制，無需藥物治療。

3.小劑量原則

除維生素、微量元素和消化酶外，所有其他藥物均應(yīng)低于成人劑量。

由于老年人肝腎功能下降、白蛋白降低、脂肪組織增多，成人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，增加藥物效應(yīng)和毒副作用。因此，建在金主張應(yīng)采用小劑量原則，不要完全按照藥廠提供的劑量使用。此外，老年人衰老、病理?yè)p害程度不同，平時(shí)用藥量不同，使個(gè)體差異特別突出，尤其是老年人。目前還沒有相關(guān)的規(guī)則可循。為了安全起見，老年人只能采用小劑量原則，這是改善老年人開始和維持治療的重要策略。特別是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大霉素等藥物。

由于仍缺乏老年人劑量調(diào)整指南，應(yīng)根據(jù)年齡和健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指標(biāo)、蛋白質(zhì)結(jié)合率等具體分析，不需要使用大劑量。

值得注意的是，它不是一致的小劑量，可以是開始時(shí)的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要首次負(fù)荷的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮等。)，為了保證快速生效，老年人首次使用成人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。對(duì)于大多數(shù)其他藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即從小劑量(成人劑量的1/5~1/4)開始，慢慢增量，探索每個(gè)老年患者的最佳劑量，以獲得更大的療效和更小的副作用。同時(shí)，建在金呼吁各藥廠盡快生產(chǎn)相應(yīng)的低劑量制劑，以滿足老年人用藥的需要。

4.擇時(shí)原則

充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少毒副作用。

根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重和緩解晝夜節(jié)律的變化（如變異性心絞痛、腦血栓形成和哮喘，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午）；藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化（如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，白天吸收快，血液濃度高）；藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律的變化（如胰島素早上大于下午）。

例如，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)該能夠覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰期。變異性心絞痛主要發(fā)生在0:00到6:00。因此，建議睡前使用長(zhǎng)期鈣拮抗劑或睡前或半夜使用短期鈣拮抗劑，但應(yīng)注意第二天早上用藥的間隔。勞動(dòng)型心絞痛多發(fā)生在上午6:00至12:00，晚上應(yīng)使用長(zhǎng)期硝酸鹽β阻滯劑和鈣拮抗劑。

5.暫停用藥原則

仔細(xì)回顧和評(píng)估患者使用的藥物，檢查是否有潛在的感染或代謝變化。當(dāng)懷疑時(shí)ADR在監(jiān)護(hù)下停藥一段時(shí)間。

簡(jiǎn)在金特別強(qiáng)調(diào)，老年人在用藥過程中要密切觀察。一旦出現(xiàn)任何新的癥狀，包括身體、理解或情感癥狀，都應(yīng)該考慮ADR或者病情進(jìn)展，因?yàn)檫@兩種情況治療完全不同(前者停藥，后者加藥)。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。