一周前，家住武漢的小王突然牙疼，自行服用抗菌藥后，疼痛有所減輕。然而，這兩天新的問題又出現(xiàn)了：平時很正常的一日一次大便，竟然變得不成形，肚子還時不時地絞痛，總想上廁所。小王來到醫(yī)院，做了相關(guān)檢查，醫(yī)生診斷為腸道菌群失調(diào)。小王有些納悶：“我沒亂吃啊，怎么腸道菌群還會失調(diào)呢？”
我們的腸道內(nèi)大約寄生著10萬億個細菌。不同的菌種可以合成維生素、氨基酸，參與糖類和蛋白質(zhì)的代謝，同時還能促進礦物質(zhì)的吸收。這些營養(yǎng)物質(zhì)對健康有重要作用，一旦缺少會引起多種疾病。腸道菌群還能影響體重、消化、免疫，調(diào)控人體對藥物的反應(yīng)。
腸道菌群失調(diào)又稱腸道微生態(tài)失衡。腸道菌群的組成改變、細菌活性變化或菌群分布變化，均可引起菌群失調(diào)。根據(jù)發(fā)病特點，腸道菌群失調(diào)可分為比例失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、自身感染三大類型。正常情況下，腸道各菌種與宿主（我們的身體）相互依存、相互制約，維持一種動態(tài)平衡。一旦受到體內(nèi)、體外環(huán)境變化的影響，平衡狀態(tài)就可能被打破，從而發(fā)生失調(diào)。
誰動了您的腸道菌群
腸道菌群失調(diào)的原因復雜，以下幾種比較常見。
藥物因素抗生素、免疫抑制劑、激素及化療藥物等的應(yīng)用，將會抑制或促進部分腸道菌群生長，引起腸道菌群失調(diào)。廣譜抗生素可使腸道內(nèi)有益菌的定植被抑制，條件致病菌大量繁殖，這是導致腸道菌群失調(diào)最常見的原因。
飲食因素過多攝入蛋白質(zhì)、糖、食品添加劑等，或者吃了有殘留農(nóng)藥的蔬菜水果，可引起腸道菌群變化。不良的飲食習慣也會破壞腸道菌群的平衡。
年齡因素腸道菌群隨年齡的變化而變化。比如，老年人腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量顯著減少，而腸桿菌、腸球菌數(shù)量增加，導致腸道抵抗力下降。此外嬰兒的免疫力低下，也容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。
腸道動力異常正常的腸道蠕動具有清除細菌的作用。小腸出現(xiàn)動力障礙時，食物推進速度減慢，細菌在腸道內(nèi)滯留時間過長，大量繁殖，就會造成腸道菌群失調(diào)。
腸道免疫功能障礙腸道自身具有一定的免疫功能。當人體免疫力下降時，如承受巨大壓力或心情抑郁、焦慮時，腸道內(nèi)有害細菌或單一類型的細菌會因失去“監(jiān)控”而過度繁殖，造成腸道菌群失調(diào)。
其他放療可導致部分患者腸道菌群失調(diào)。口腔衛(wèi)生差，會使細菌在口腔內(nèi)失去平衡。多種疾病也可引起腸道菌群的失調(diào)，如炎癥性腸病、腸易激綜合征、肝臟疾病、糖尿病、多器官功能衰竭、重癥感染、精神疾病、腫瘤等。手術(shù)、外傷、化學物品、應(yīng)激狀態(tài)等也可導致腸道菌群失調(diào)。
失調(diào)會有哪些表現(xiàn)
多數(shù)情況下，腸道菌群失調(diào)僅引起輕微不適。菌群失調(diào)導致的癥狀包括口腔異味、胃部不適、惡心、便秘、腹瀉、情緒不佳、焦慮等。
在應(yīng)用抗生素治療的過程中，如果突然出現(xiàn)腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生了腸道菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉，大多為淡黃綠色水樣便，有時如蛋花樣。
值得注意的是，有些人外出旅游或出差時，可能因氣候和環(huán)境的改變而引發(fā)腸道菌群失調(diào)，俗稱水土不服。近年來，隨著冰箱的普及，冰箱中儲存過久的食物被食用后，也可引起腸道菌群失調(diào)。
當懷疑自己存在腸道菌群失調(diào)且癥狀嚴重時，應(yīng)及時就醫(yī)，通?？聪瘍?nèi)科。醫(yī)生會為患者做一些檢查。例如，糞便檢查包括便常規(guī)、隱血、涂片查細菌及真菌、大便培養(yǎng)分析菌群類型及數(shù)量等。血液檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等。內(nèi)鏡檢查包括胃鏡、結(jié)腸鏡，必要時可行膠囊內(nèi)鏡，直接觀察消化道情況，對于腸道菌群失調(diào)有重要的診斷價值。用內(nèi)鏡做活檢并吸收腸液進行培養(yǎng)，可明確腸道菌群類型及分布。
如何讓菌群重回平衡
一旦發(fā)生腸道菌群失調(diào)，該如何正確干預和治療呢？
一般治療首先，消除誘因，調(diào)整抗菌藥物、免疫制劑的使用，合理安排腫瘤放化療等。其次，適當補充水分，同時確保電解質(zhì)的攝入，及時糾正腹瀉引起的水和電解質(zhì)紊亂，保持身體的酸堿平衡。再次，對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)積極補充營養(yǎng)，保證糖分、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。最后，多吃富含纖維的食物，可增強腸道黏膜的局部屏障功能，防止細菌移位。
藥物治療由于個體差異，不存在最好、最快、最有效的用藥方案。醫(yī)生會結(jié)合患者的個體情況，選擇最合適的藥物。一般常用的藥物包括以下兩類。
⒈止瀉藥：蒙脫石散等可收斂水分，保護胃腸黏膜；地芬諾酯、洛哌丁胺可以減少腸蠕動；生長抑素等可以抑制腸道黏膜的過度分泌?；颊咭欢ㄒ卺t(yī)生的指導下用藥。
⒉微生態(tài)制劑：可與致病菌爭奪腸黏膜的黏附點，參與構(gòu)建防衛(wèi)屏障，抑制致病菌的繁殖與生長，進而調(diào)控腸道菌群的平衡，且可增強機體的免疫力。微生態(tài)制劑包括益生元和益生菌。益生元可以促進有益菌的生長，但不促進致病菌和有害菌的生長。益生元包括低聚果糖及某些螺旋藻類。益生菌是可以定植在腸道內(nèi)的一類有益微生物，主要有乳酸菌、雙歧桿菌等。
治療原發(fā)病積極治療炎癥性腸病、腸易激綜合征等引起菌群失調(diào)的疾病。
合理使用抗菌藥物根據(jù)菌群分析及抗菌藥物敏感試驗，選擇合適的抗菌藥物，確定合理的治療方案，可以減少或避免因濫用抗菌藥物所致的腸道菌群失調(diào)。
中醫(yī)治療中醫(yī)治療對調(diào)整菌群失調(diào)也有幫助。
日常生活管理按時按量用餐，不暴飲暴食，不吃油膩夜宵。多吃富含膳食纖維的食物，如紅豆、綠豆、木耳、海帶、菌類等；多吃富含益生元的食物，如洋蔥、大蒜、豆類等；多吃富含果膠類的食物，如蘋果、山楂、香蕉等，能為腸道有益菌提供能量，同時抑制致病菌生長。起居規(guī)律，減輕精神壓力，不熬夜。戒煙禁酒，少喝咖啡和濃茶。充足飲水。積極鍛煉。
作者|武漢市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任徐丹
文字整理|黃征宇馬遙遙
審核|國家健康科普專家?guī)鞂＜?/p>
四川大學華西醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師胡兵
策劃|譚嘉
