并非所有脂肪肝患者的血脂都很高。脂肪肝一般分為兩類，一類是酒精性脂肪肝，只有少數(shù)患者可能有血脂增加。另一種是非酒精性脂肪肝，其病因復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、藥物和遺傳因素，約40%的原因不明的脂肪肝。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯然，低血脂脂脂肪肝患者服用降脂藥物對治療脂肪肝毫無意義。此外，雖然一些降脂藥物可以有效地降低血脂，但它們不能很好地去除肝臟中沉積的脂肪。脂肪肝患者對降脂藥物的耐受性低于正常人。長期大劑量使用此類藥物容易引起肝毒性。因此，脂肪肝患者應(yīng)權(quán)衡利弊，仔細(xì)考慮是否需要降脂藥。

降脂藥采用一般原則

脂肪肝患者不伴有高脂血癥，一般不需要服用降脂藥物。

酒精性脂肪肝伴有高脂血癥，戒酒是最好的治療方法，一般不需要服用降脂藥。

糖尿病脂肪肝伴高脂血癥的肥胖患者，除非同時(shí)患有冠心病，否則只需控制飲食，增加鍛煉，治療原發(fā)病。3個(gè)月后，如果血脂持續(xù)異常，即血漿總膽固醇大于6.46mm摩爾/升或(和)低密度脂蛋白膽固醇大于4.13mmmm/升，甘油三酯大于2.26mmmmmm/升，則應(yīng)給予對肝功能影響較小的降脂藥物。由于降脂藥物主要在肝臟代謝，脂肪肝患者的肝功能本身就有代謝障礙，這無疑會增加脂肪肝的負(fù)擔(dān)。

原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝在綜合治療的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用降血脂藥物，但需適當(dāng)減少藥量并檢測肝腎功能等指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)用保肝藥物，或在肝損害得到糾正后再進(jìn)行降血脂治療。

對于一些難治性、血脂代謝異常嚴(yán)重的患者，需要同時(shí)使用幾種不同作用機(jī)制的降脂藥物，但要警惕藥物使用后毒副作用增強(qiáng)的可能性。

值得注意的是，降脂藥物通常需要長期使用，有些甚至需要終身服用。不同個(gè)體對同一種藥物的療效及不良反應(yīng)有相當(dāng)大的差別。一般來說，血清脂質(zhì)、肝腎功能、肌酸磷酸激酶和尿酸水平應(yīng)在前3個(gè)月每月復(fù)查一次。長期服藥者，3~6個(gè)月可復(fù)查一次。當(dāng)血脂下降到預(yù)期水平時(shí)，可以適當(dāng)減少劑量，考慮是否停藥；如果無效，可以考慮更換品種或聯(lián)合用藥，有時(shí)可能需要終身治療。