一、腹瀉與糖尿病有關(guān)嗎

糖尿病所致的內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂，一方面引起腸蠕動(dòng)失常，腸道功能紊亂，使得腸道易激惹、分泌增多而引起便次增多和便稀。另一方面造成消化吸收功能不良，進(jìn)而引起腸道菌群失調(diào)，致病性大腸桿菌大量繁殖，所以，患者病情時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，反反復(fù)復(fù)。

另外，如果糖尿病人出現(xiàn)腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替的情況，也可能是發(fā)生了糖尿病胃腸道的病變，胰島細(xì)胞損傷時(shí)，胰腺外分泌功能經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的障礙，引起脂肪吸收不良。

頑固性腹瀉是一些糖尿病病人的突出表現(xiàn)，約有20%的糖尿病病人會(huì)產(chǎn)生腹瀉。糖尿病引發(fā)腹瀉發(fā)病時(shí)呈頑固性、間歇性，晝夜均可發(fā)生，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周，其間可有數(shù)周至數(shù)月間歇期。常為稀水樣或半稀便，沒有分明的腹痛表現(xiàn)，有時(shí)腹瀉和便秘交替發(fā)生。病人可伴有口渴、多飲、多食、餓得快、乏力、瘦弱等糖尿病表現(xiàn)。糖尿病誘發(fā)慢性腹瀉的機(jī)理尚不十分清楚。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為可能是與糖尿病患者進(jìn)食多而增加便次有關(guān)。

更多的學(xué)者則認(rèn)為是糖尿病所致的內(nèi)臟植物神經(jīng)病變，導(dǎo)致腸道功能紊亂，使得腸道易激惹、分泌增多而引起便次增多和便稀，構(gòu)成糖尿病誘發(fā)慢性腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)。

糖尿病所誘發(fā)的慢性腹瀉，多呈頑固性的水樣腹瀉，有時(shí)伴有脂肪瀉，與一般腸功能紊亂所致慢性腹瀉并無明顯特異性。部分患者可能出現(xiàn)多食、口渴、多飲、多尿和消瘦等“三多一少”典型糖尿病癥狀，有助于診斷。但亦有相當(dāng)一部分患者缺乏典型癥狀。

因此，有關(guān)專家強(qiáng)調(diào)，若糖尿病患者出現(xiàn)慢性腹瀉，對(duì)抗生素治療無效。或不知自己是否患有糖尿病，但有糖尿病家族史及出現(xiàn)“三多一少”癥狀中的某一個(gè)或某幾個(gè)癥狀。以及年齡在40歲以上的中老年慢性腹瀉患者，經(jīng)抗生素多次治療無效時(shí)，都要及時(shí)檢測血糖、尿糖。

臨床資料表明，糖尿病誘發(fā)慢性腹瀉的治療，關(guān)鍵在于控制血糖。隨著血糖恢復(fù)正常，腹瀉癥狀隨之減輕乃至停止。若同時(shí)給予神經(jīng)營養(yǎng)劑如維生素B1和B12，并適當(dāng)給于助消化藥、乳酸桿菌制劑或雙歧桿菌制劑，效果會(huì)更好一些。

專家介紹，糖尿病腹瀉是糖尿病慢性并發(fā)癥——胃腸功能紊亂的一種，與其他并發(fā)癥相比，其發(fā)病率相對(duì)較低，但這類病人一般起病隱匿，病程長，病情重，而且由于病因錯(cuò)綜復(fù)雜，給有效的治療帶來了一定難度。

一般來說，如果糖尿病未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或雖經(jīng)治療但血糖控制得不好，長期的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者腸道微血管病變，引起植物神經(jīng)功能損害，繼而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)失常、腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖及消化吸收功能不良，從而發(fā)生腹瀉。因此，中老年人一旦發(fā)生慢性腹瀉，除想到消化不良、腸炎和腸道腫瘤外，勿忘查血糖。

糖尿病腹瀉，夜間較白天多見，大便常為稀水樣或半稀便，沒有明顯的腹痛癥狀，有時(shí)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。病人可伴有口渴、多飲、多食、餓得快、乏力、消瘦等糖尿病癥狀。常因憂慮、情緒激動(dòng)而復(fù)發(fā)。血糖控制不好時(shí)可加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及生命，以中老年人居多。

治療糖尿病腹瀉不只要降糖。一旦確診糖尿病腹瀉，應(yīng)消除顧慮，穩(wěn)定情緒，合理控制飲食和選用降血糖藥物，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。同時(shí)還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合治療。

1、正確選用降糖藥：急性期應(yīng)首選胰島素，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。

2、應(yīng)用鈣通道阻拮抗：可選鹽酸維拉帕米片（異博定），口服，每次10～20毫克，每日3次，較為有效和安全，可較好改善糖尿病腹瀉情況。特別適用于糖尿病合并高血壓患者的腹瀉，既可止瀉又可降壓，且不良反應(yīng)很少，是這類患者的首選藥物之一。

3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用控制腹瀉的藥物：如復(fù)方地芬諾酯片、蒙脫石散劑（思密達(dá)）、洛派丁胺（易蒙停）等；服用改善胃腸動(dòng)力的藥，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利等；部分糖尿病腹瀉患者，應(yīng)用鹽酸小檗堿（黃連素）及甲硝唑等抑制腸道菌群，對(duì)腹瀉也有一定療效。切忌濫用廣譜抗菌素。

4、給予神經(jīng)營養(yǎng)劑：如維生素B1和B12，并適當(dāng)給予助消化藥、乳酸桿菌制劑或雙歧桿菌制劑，效果會(huì)更好一些。

5、合理控制飲食：多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素和維生素類食物，特別是糖尿病腎病患者，應(yīng)選擇蛋清、魚、蝦、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，少用或不用植物蛋白。

糖尿病性腹瀉常表現(xiàn)為頑固性、無痛性腹瀉，或先干后稀、無膿血，發(fā)作時(shí)間多為餐后或黎明前或半夜，每日四五次到二十余次不等，嚴(yán)重者大便失禁，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，有的伴脂肪瀉，中醫(yī)治療糖尿病性腹瀉有獨(dú)特的優(yōu)勢，分別用以清熱利濕、健脾益氣、溫陽化氣、溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉等法則。