一位阿姨來藥學(xué)門診咨詢，她因為高血壓服用苯磺酸氨氯地平片，平常服用1片就可以將血壓控制在130/80mmHg。冬天天氣冷血壓偏高，需要服用2片才可以控制。她發(fā)現(xiàn)服用2片時小腿和腳踝會有水腫，這是為什么呢？

氨氯地平屬于“地平”類降壓藥物，這類藥物常見不良反應(yīng)之一就是水腫。因為“地平”類主要通過擴張動脈血管發(fā)揮降壓作用，但對小靜脈和毛細(xì)血管作用不大，導(dǎo)致靜脈回流受阻，進(jìn)而引起下肢水腫。

1、常發(fā)生在下肢、足部、踝關(guān)節(jié)；早晨輕，下午重。

2、劑量依賴性：有研究表明大劑量“地平”比小劑量的水腫風(fēng)險高2-3倍。

3、藥物差異：氨氯地平是由左旋氨氯地平和右旋氨氯地平按1:1比例組成的混合物，左旋氨氯地平主要發(fā)揮降壓作用，右旋氨氯地平無降壓作用，但是更容易引起水腫、潮紅等不良反應(yīng)。因此，相對于左旋氨氯地平，氨氯地平更容易引起水腫。

臨床上有些患者液體負(fù)荷過重也會并發(fā)組織水腫，如腎病綜合征。這類患者可以使用利尿劑如呋塞米來改善水腫。然而，“地平”類引起的水腫并非因為液體負(fù)荷導(dǎo)致，因此使用利尿劑往往不能改善。那我們?nèi)绾胃纳瓢甭鹊仄綄?dǎo)致的水腫呢？

1、大多數(shù)水腫不嚴(yán)重患者持續(xù)用藥可以逐漸耐受。平時避免長時間站立，可抬高腿部，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

2、嚴(yán)重水腫患者可能需要調(diào)整降壓方案

（1）減少劑量：像前面那位阿姨描述的那樣，夏天劑量減少后，水腫會改善；

（2）換降壓藥：可選擇水腫風(fēng)險小的左旋氨氯地平片；

（3）加用其他降壓藥：“沙坦”類或“普利”類可以改善“地平”類引起的水腫，因為這兩類藥物除了擴張小動脈，還可以擴張小靜脈。

3、注意事項?。?！

（1）在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案，不可自行停藥或加用藥物；

（2）在家自行監(jiān)測血壓并記錄，保持血壓在正常范圍內(nèi)；

（3）定期返院復(fù)查，服藥期間如有任何不適，及時告訴您的醫(yī)生。