緩釋、控釋制劑、腸溶制劑等不應(yīng)掰開服用

"并不是所有藥物都可以掰開服用的"，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師王華光告訴記者，通常緩釋、控釋制劑(如藥品名稱中含有"緩釋/控釋片/膠囊")、腸溶制劑(如藥品名稱中含有"腸溶片/膠囊")等不應(yīng)掰開、壓碎或嚼碎服用。另外，還有一些多層片(如雙氯芬酸鈉-米索前列醇片)和包心片(如甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片)也應(yīng)整片吞服，不宜掰開或嚼碎后服用。

衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)專家孫忠實教授表示，總的來說，不適合掰開服用的藥物主要包括腸溶片/膠囊、控釋片/膠囊、緩釋片/膠囊。

緩釋制劑掰開服用無法起到緩釋作用

對于一些藥物并不適合掰開服用的原因，王華光解釋，通常所說的緩釋制劑是指用藥后能在較長時間內(nèi)緩慢非恒速地釋放藥物，從而達(dá)到在體內(nèi)延長藥物作用、減少服藥次數(shù)的目的。可分為骨架型和包衣型等，骨架型的緩釋制劑掰開后，釋放藥品的表面積增大，反而導(dǎo)致藥物釋放過快，無法起到緩釋作用，而緩釋包衣制劑的包衣膜具有緩釋膜孔，掰開藥物后內(nèi)容結(jié)構(gòu)與溶媒接觸，緩釋釋放特征也會被破壞。

孫忠實表示，緩釋片、控釋片不適合掰開服用，這類藥物通過特殊的技術(shù)制成，可以使藥物在進(jìn)入胃部后按照一定的時間釋放藥量，以維持人體內(nèi)平穩(wěn)的血藥濃度，以治療高血壓藥物拜新同為例，便是一種控釋片，不適合掰開服用。

總的來說，緩釋、控釋制劑被掰開或嚼碎后便失去了緩、控釋功能，這會使藥物在短時間內(nèi)大量釋出，血藥濃度明顯增高，也可能會引起藥理作用加強(qiáng)而帶來不良反應(yīng)，甚至引起毒性反應(yīng)。

腸溶制劑掰開服用或刺激胃部

孫忠實表示，一般的片劑或膠囊可以掰開服用，但是腸溶膠囊或片劑并不適合掰開服用，因為這類藥物通常會在腸道中吸收，如果將藥物掰開服用，則破壞了藥物的結(jié)構(gòu)，也會使藥物在胃中吸收，影響藥效的同時，有可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

王華光進(jìn)一步解釋，一旦腸溶制劑被破壞，將失去包衣的遮味和保護(hù)作用。藥物可能被胃液破壞降效或失效并對胃產(chǎn)生刺激作用，另外，藥物的不良味道也可能會引起惡心、嘔吐、增加藥物不良反應(yīng)等。

普通膠囊可取出藥物粉末后用水沖服

有些人在服用膠囊類藥物時習(xí)慣于將藥物取出后沖水服用，對此，王華光解釋，膠囊類藥物的囊殼可以掩蓋藥物的不良?xì)馕痘蚩诟?，這對不穩(wěn)定的藥物可以起到一定程度上的遮蔽、保護(hù)與穩(wěn)定等作用。但膠囊類藥物是否適合這種服用方式，則根據(jù)藥物種類的不同而有所區(qū)別。

對于普通膠囊，如果患者在吞咽時的確有困難，可以取出膠囊中的藥物粉末或顆粒用水沖服，如地衣芽孢桿菌活菌膠囊(商品名:整腸生)。但不可否認(rèn)的是，去殼服用膠囊內(nèi)容物時，在倒出藥粉的過程中藥物容易散失，會導(dǎo)致劑量減少，影響療效。

孫忠實告訴記者，這種服用方法是可以的，原則上來說除了控釋、緩釋及腸溶片/膠囊外，其他藥物是可以掰開服用的。

王華光提醒，有些患者把膠囊打開后，將藥粉直接倒入口中，再用水送服，這樣很容易將藥物微粒嗆入氣管，引起不適。因此，建議老人、兒童或有吞咽功能障礙的患者，盡量不要選擇膠囊，可以選用分散片，分散片放入水中可分散成均勻的混懸液，方便服用。

王華光進(jìn)一步解釋，如果是腸溶膠囊或緩釋膠囊，藥物外層有包衣，服用時應(yīng)注意不能將其破壞，因此只能整粒膠囊吞服，不能取出藥物成分后再沖服。

熱點問答 有無刻痕不是掰開服用標(biāo)準(zhǔn)

Q 有些藥物表面存在刻痕，而且往往從刻痕處掰開也比較方便，這是否意味著這類藥物可以掰開服用?

王華光:一般情況下，有刻痕的藥物是可以掰開服用的，即便是緩、控釋制劑，如果有刻痕，也可以掰開服用，刻痕一般是為了方便患者調(diào)整服用藥物的劑量而特殊設(shè)計的結(jié)構(gòu)，如單硝酸異山梨醇酯緩釋片(商品名:依姆多)、丙戊酸鈉緩釋片(商品名:德巴金)的藥品表面有刻痕，可以掰開服用，但需要提醒的一點是，這類藥物不可以壓碎或嚼碎服用。

另外，對于普通劑型的藥物，即使藥物表面沒有刻痕，通常情況下也是可以根據(jù)藥量需要掰開服用的。

孫忠實:大多數(shù)普通片劑表面都有刻痕，而且可以掰開服用，但這并不意味著有無刻痕就是藥物可否掰開服用的標(biāo)準(zhǔn)，有些并不適合掰開服用的藥物表面有時也會有刻痕。

Q 對于普通市民來說，應(yīng)如何判斷藥物是否可掰開服用?

王華光:首先，除去一些特殊情況外，普通劑型的藥物(如名稱中沒有"緩釋片/膠囊、控釋片/膠囊、腸溶片/膠囊"字樣)一般都是可以掰開服用的。

為安全起見，建議市民在服藥前應(yīng)先仔細(xì)閱讀說明書中"用法用量"一項中的內(nèi)容，如果說明書中有"整粒吞服"、"不可掰開后碾碎"等提示，盡量不要掰開服用。