我國(guó)實(shí)行政府調(diào)控與藥品價(jià)格市場(chǎng)調(diào)控相結(jié)合的管理模式。納入政府價(jià)格管理范圍的藥品是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和少數(shù)壟斷藥品,約占市場(chǎng)流通量的20%,銷售額的60%。
制定藥品價(jià)格的政府主要是實(shí)行最高零售價(jià)格控制,生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以減少銷售。其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)整價(jià)格,企業(yè)自主制定價(jià)格。制定藥品價(jià)格的主要原則是:補(bǔ)償成本,合理盈利,反映供需,鼓勵(lì)創(chuàng)新。在制定價(jià)格時(shí),還應(yīng)綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力和產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策。
政府制定價(jià)格的基本程序包括:開展成本和市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查、專家評(píng)估或論證、聽取生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及相關(guān)利益相關(guān)者的意見(jiàn)、價(jià)格宣傳等。
目前,藥品價(jià)格存在的突出問(wèn)題是部分藥品價(jià)格較高,臨床使用高價(jià)藥品較為普遍,廉價(jià)藥品企業(yè)不愿生產(chǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿使用,群眾藥品成本負(fù)擔(dān)較重。一些藥品價(jià)格高的主要原因是,中國(guó)藥品價(jià)格經(jīng)歷了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的嚴(yán)格控制到90年代初的基本自由化,再到90年代末逐步加強(qiáng)管理的過(guò)程。
1997年,政府只管理約200種,但只占市場(chǎng)流通的20%左右。許多藥品在放開過(guò)程中價(jià)格迅速上漲,積累了許多矛盾。在重新納入政府定價(jià)范圍后,有一個(gè)逐步到位的過(guò)程來(lái)降低藥品價(jià)格,緩解價(jià)格矛盾。二是現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格包括在內(nèi)"補(bǔ)醫(yī)"的費(fèi)用。
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期較低,醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療服務(wù),為了維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,滿足醫(yī)療需求,國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)銷售藥品獲得利潤(rùn)補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)損失。隨著醫(yī)院機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)大和硬件建設(shè)水平的不斷提高,成本迅速上升,嚴(yán)重依賴藥品收入。
改革"以藥補(bǔ)醫(yī)"取消藥品中的現(xiàn)狀"補(bǔ)醫(yī)"成本還需要時(shí)間。三是流通環(huán)節(jié)過(guò)多,藥品漲價(jià)不合理比較常見(jiàn)。另一方面,政府在不斷降低政府定價(jià)藥品價(jià)格的同時(shí),對(duì)調(diào)整市場(chǎng)價(jià)格的藥品價(jià)格仍缺乏監(jiān)管手段,一些企業(yè)不時(shí)變更名稱和劑型。