兒童用藥謹(jǐn)防四大雷區(qū)

由于兒童正處于生長發(fā)育的特殊時期，尤其是各種器官、免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不健全，屬于低免疫人群。因此兒童用藥需要特別謹(jǐn)慎，專家表示，家長在給寶寶用藥時一定避開四大常見雷區(qū)。

雷區(qū)1

按成人"縮小版"用藥

長期以來，兒童用藥都是比照成人用量"酌量減半"，但按成人"縮小版"給兒童用藥，被一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為極不科學(xué)。很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規(guī)定，而以"酌量減半"或"減量"標(biāo)注，更多的只有一句話:兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

不少兒科醫(yī)生認(rèn)為，所謂"指導(dǎo)"是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗和兒童胖瘦不同進(jìn)行換算。目前，計算兒童用藥劑量主要有4個依據(jù):年齡、體重、體表面積和藥品說明書。按年齡計算時，1歲兒童用藥劑量為成人的1/5，2歲為1/4，4歲為1/3，6歲為2/5，9歲為1/2，12—14歲為2/3，18歲時即與成人用藥劑量相同。有的孩子與同齡兒童相比，太胖或太瘦，用藥時主要參考"按體重計算法"。

孫忠實表示，兒科疾病的藥物治療比成人復(fù)雜得多，不能簡單地將成人藥"打折"使用。兒童時期可以分為多個階段，例如從出生至28天為新生兒期;28天至1歲為嬰兒期;1歲至3歲是幼兒期;學(xué)齡前期從3歲到6歲;6歲至12歲是學(xué)齡期，12歲到18歲是青春期。

不同時期孩子對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力都不同，絕不能單單按體重、年齡或體表面積來換算，兒科疾病的藥物治療比成人要復(fù)雜得多，應(yīng)根據(jù)不同時期孩子特點和具體病情確定治療方案。"兒童肝、腎的解毒和排泄以及血腦屏障功能均不成熟，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，按成人縮小版給兒童用藥極不科學(xué)。"孫忠實說。

目前，市面上使用的兒童抗心率衰竭的藥品就按照每個階段年齡段給予了不同的用量用法。"按理說，這種做法很好，值得其他藥品學(xué)習(xí)，但是由于費時費力，其他藥品要效仿恐怕很難。"周忠蜀坦言。

雷區(qū)2

亂用成人藥釀大禍

市民陳氏夫婦極少帶孩子去看醫(yī)生，前幾天，他們不得不把6歲的兒子送往醫(yī)院。三天前孩子拉肚子，吃了兩粒諾氟沙星，效果不明顯，很快又加了兩粒。隨后，孩子開始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是發(fā)抖以外，身上還長滿小紅點。

一系列問診和化驗后，陳氏夫婦意外得知:孩子是藥物中毒，因過量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及中樞神經(jīng)，腎臟也有傷害。

周忠蜀表示，拿成人藥隨便給孩子吃的父母并不少見。她此前就接診了一個因感冒吃了大人感冒藥快克后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病兒。周忠蜀說，不少感冒藥能收縮上呼吸道毛細(xì)血管，還能興奮中樞神經(jīng)，是治療成人感冒的常用藥，幾乎不給兒童用，即便用也不能如此大劑量。

協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅則表示，現(xiàn)實中，不適合兒童卻被用于兒童治病的藥遠(yuǎn)不止這些，忽視劑量，擅自給孩子"下藥"的也遠(yuǎn)不止陳氏夫婦。

宋紅梅說，兒童肝、腎等臟器發(fā)育不完善，解毒排泄功能弱，容易使藥物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)，小病用藥不當(dāng)導(dǎo)致大病就醫(yī)的孩子并不少見。

雷區(qū)3

一生病就輸液

作為兒科大夫和藥學(xué)專家，周忠蜀和孫忠實都對目前動不動就給孩子掛吊針的事心懷憂慮。

孫忠實直言，掛吊瓶是我國的一大特色，這里面透著醫(yī)患雙方的無奈和無知。

"無奈"是指在現(xiàn)有體制下，一些醫(yī)院和醫(yī)生歪曲了判斷自己是否是一個好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，在體制和生存的雙重壓力下，逐利取代了懸壺。

"無知"則多是說家長。目前，許多家庭都是獨生子女，孩子一旦生病，家長便急得不得了，恨不能孩子的病立刻好轉(zhuǎn)，于是很多家長要求醫(yī)生為孩子進(jìn)行輸液治療。殊不知，輸液和其他給藥途徑相比，危險系數(shù)要大得多，更容易發(fā)生輸液反應(yīng)，或引發(fā)各種臟器損傷，甚至造成終身殘疾，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。因此，家長們切不可不據(jù)病情而強求醫(yī)生為患兒進(jìn)行輸液治療。

周忠蜀勸告同行和家長們，切記，能不打點滴就不打。宋紅梅也提醒，小孩生病后，能不用藥就不用。實在需要用藥，一定要首選兒童專用藥，同時，還要精準(zhǔn)把握藥量。

雷區(qū)4

孩子生病家長焦慮

家長帶小孩看病的時候常常陷入兩種極端狀態(tài)，一種是大大咧咧，對孩子病情關(guān)注不夠，不能詳細(xì)描述孩子的病史;另一種是過于細(xì)心，反復(fù)跑醫(yī)院。

周忠蜀說，人們常常認(rèn)為大大咧咧的家長不好，但是殊不知過于細(xì)心對孩子的身體恢復(fù)也很不利。以發(fā)燒為例，患兒發(fā)熱屬于疾病的一種炎癥反應(yīng)，不必過度驚慌恐懼。一般呼吸道感染3天后隨著病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常。如果孩子體溫在38.5℃以上要使用退燒藥，但是任何退燒藥均需間隔4小時后使用，4小時內(nèi)家長應(yīng)耐心地給孩子做物理降溫，不要反復(fù)帶著孩子找醫(yī)院找大夫，這樣不僅很容易導(dǎo)致用藥過量，在流感高發(fā)的季節(jié)，還很容易導(dǎo)致孩子反復(fù)感染。

此外，有的家長還過度糾結(jié)于藥品說明書上的不良反應(yīng)內(nèi)容。因為擔(dān)心不良反應(yīng)而擅自為孩子減少用藥量或縮短療程，這樣做很容易導(dǎo)致病菌不能徹底殺死，疾病反復(fù)發(fā)作。還容易導(dǎo)致耐藥的嚴(yán)重后果。

面對生病的孩子，家長焦急的心情人人都可以理解。周忠蜀認(rèn)為，家長在帶孩子看病時一定要做到"細(xì)心而不糾結(jié)"，一定要盡量保持理性的心態(tài)帶孩子看病。看病時，要準(zhǔn)確提供孩子的病情，以便醫(yī)生對癥下藥。同時，要告知患兒有無過敏史。

拿到藥后，要遵守醫(yī)囑，不要隨意增減劑量和療程。此外，為安全起見，家長要認(rèn)真查看藥品說明書，做到對藥品劑量、使用方法做到心中有數(shù)。

兒童須慎用的四大類藥品

專家指出，以下四大類藥物兒童應(yīng)慎用或禁用:

1.氨基糖苷類:

衛(wèi)生部已明確規(guī)定，6歲以下兒童應(yīng)禁止使用這類藥品，比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導(dǎo)致兒童耳聾，還可能引起腎功能衰竭。

2.大環(huán)內(nèi)酯類:

紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這些治療衣原體、軍團(tuán)菌、支原體的特效藥，往往會對兒童肝臟造成較大的損傷，如果用藥的劑量大，或用藥的時間長，則可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至可以引起死亡。

3.氯霉素類:

這類藥物目前臨床上使用得比較少，但兒童使用這類藥物后，可能會導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，甚至引起兒童肝功能嚴(yán)重衰竭。

4.奎諾酮類:

氟諾沙星、環(huán)丙沙星等，是目前成人使用率比較高的藥物，但兒童必須慎用，最好不用。

因為已有實驗數(shù)據(jù)表明，這類藥物可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童的生長發(fā)育。

兒童用藥安全三要訣

1.藥量不多也不少

由于小朋友的肝腎發(fā)育未完全，一次給藥的劑量錯誤，就可能產(chǎn)生毒性或治療失效，每次服用藥量應(yīng)力求精確。

家長應(yīng)主動提醒醫(yī)生、配藥醫(yī)生，仔細(xì)確認(rèn)小朋友的年齡、體重、身高，從而認(rèn)定給小朋友的藥量。

同時，要使用精確好用的量具、喂藥器，先確認(rèn)藥量刻度，并正確量取，小朋友才能吃進(jìn)適當(dāng)?shù)乃幜?。磨粉分包誤差大，應(yīng)避免采用。

2.好吞服、免吃苦

避免孩子哭鬧嗆吐，家長應(yīng)選擇適合小朋友可以接受的藥劑。

家長應(yīng)主動向醫(yī)生說明孩子吃藥的需求，希望優(yōu)先選用液劑、糖漿、懸浮劑等喝的藥品。

3.仔細(xì)核對藥袋、妥善保存藥品、記錄用藥情形

家長應(yīng)向醫(yī)生索取藥單，拿單領(lǐng)藥。領(lǐng)藥時核對藥單、藥袋等，是否正確無誤。把孩子用藥情形，仔細(xì)記錄下來。

要把藥品放在適當(dāng)、安全的地方，以免兒童誤食。

兒童用藥十大錯誤行為

1.濫用退熱藥;

2.濫用抗生素;

3.一病多藥;

4.隨意進(jìn)補;

5.濫用維生素;

6.濫用丙種球蛋白;

7.隨意用中草藥;

8.小病貴藥;

9.小兒用成人藥;

10.糖水服藥。