4歲患兒因最近1個(gè)星期每天大便3-5次，沒(méi)有腹痛，沒(méi)有異常的臭味，胃口和之前比稍微差，而被家長(zhǎng)帶來(lái)醫(yī)院就診。給患兒做了體格檢查，腹部查體未見(jiàn)明顯異常，沒(méi)有腹部壓痛，化驗(yàn)大便結(jié)果基本正常，考慮是飲食不當(dāng)引起的小兒腹瀉。通過(guò)給予藥物治療后，患兒大便次數(shù)明顯改善。
【基本信息】男、4歲
【疾病類(lèi)型】小兒腹瀉
【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】藥物治療（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒+酪酸梭菌活菌片+蒙脫石散）
【治療周期】居家治療3天
【治療效果】患兒大便次數(shù)明顯改善，胃口也較前好轉(zhuǎn)
一、初次面診
4歲患兒在家長(zhǎng)的帶領(lǐng)下來(lái)到醫(yī)院就診，家長(zhǎng)表示最近1個(gè)星期患兒的大便狀況不太好，有時(shí)候每天2-3次，有時(shí)候4-5次，但每次拉的都不多，沒(méi)有腹痛、嘔吐的情況，大便性狀稍微偏稀，但沒(méi)有異常臭味。近2天患兒的胃口比之前稍微差一些，平時(shí)患兒食欲很好，喜歡吃各種東西，尤其是零食、點(diǎn)心、糖果等，在這次拉肚子之前，患兒與其媽媽去飯店吃了1頓自助餐，回來(lái)就出現(xiàn)了這樣的情況。給患兒做了腹部查體，腹軟無(wú)壓痛，無(wú)異常包塊，大便化驗(yàn)結(jié)果基本正常，考慮是飲食不當(dāng)，飲食過(guò)量導(dǎo)致的小兒腹瀉。
二、治療經(jīng)過(guò)
因?yàn)榇蟊愕幕?yàn)檢查基本都正常，大便報(bào)告當(dāng)中并沒(méi)有看到白細(xì)胞，或者紅細(xì)胞增高。而輪狀病毒、腺病毒比較容易在這個(gè)季節(jié)發(fā)生，檢測(cè)結(jié)果也是陰性，所以初步排除腸道感染性問(wèn)題，考慮還是飲食不當(dāng)，飲食過(guò)量所導(dǎo)致。叮囑患兒家長(zhǎng)這2天飲食上要清淡簡(jiǎn)單一些，品種少一些，以清淡為主，適當(dāng)吃一些口服的益生菌，調(diào)節(jié)腸道，比如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌片等。大便次數(shù)特別多的時(shí)候，增加口服的蒙脫石散，一方面能夠減少大便次數(shù)，另一方面能夠起到胃腸道黏膜保護(hù)的作用。
三、治療效果
距初次面診3天后，家長(zhǎng)再次帶患兒來(lái)門(mén)診復(fù)診，表示回去剛開(kāi)始以喝點(diǎn)稀粥、稀飯為主，每天吃菜的種類(lèi)也比較少。按時(shí)、按頓給予藥物，目前患兒基本上每天大便恢復(fù)到1次，且是正常性狀，飲食也慢慢恢復(fù)，昨天已經(jīng)吃了正常的菜還有肉，吃了以后也沒(méi)有不舒服的表現(xiàn)。考慮小兒腹瀉臨床治療有效，囑家長(zhǎng)還是避免食用零食、點(diǎn)心之類(lèi)的食物。
很高興經(jīng)過(guò)治療后，患兒的癥狀得到了改善，但因?yàn)榛純旱南δ芤约澳c道屏障功能都稍微偏弱，所以對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入不需要種類(lèi)太多，以免增加腸道負(fù)擔(dān)?；純好刻鞌z入量也有規(guī)范，在規(guī)范攝入的食物總量中，盡量多增加健康、天然的食品，各種零食、點(diǎn)心、冷飲之類(lèi)的要避免食用或減少食用。如果出現(xiàn)拉肚子、腹瀉等情況，家長(zhǎng)可以給吃一些益生菌，或者止瀉藥，還可以將大便送往醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)。
五、個(gè)人感悟
通過(guò)了解該案例中患兒的情況可知，患兒的日常生活當(dāng)中，飲食搭配應(yīng)該豐富，但也不建議品種太多或者暴飲暴食。一旦發(fā)生腹瀉的情況，要及時(shí)給予簡(jiǎn)單化飲食，多補(bǔ)充水分。另外，在居家治療中，可以先把口服的益生菌或者止瀉藥用上，這些都是適應(yīng)癥非常廣泛的治療方法。如果有條件，還可以及時(shí)把大便送檢，從而做到治療、檢查兩不耽誤。
