蒙脫石散是目前治療腹瀉的常用藥物，但臨床上大家對它的使用還存在一些疑惑，例如，與其他藥物聯(lián)用需注意什么？順序是怎樣？

本文筆者將圍繞「如何正確使用蒙脫石散」進行總結(jié)歸納，希望能對大家的臨床工作有所幫助。

蒙脫石散的作用與機制

蒙脫石散應(yīng)何時用？怎么用？

蒙脫石散常用于成人及兒童急、慢性腹瀉。

蒙脫石散與其他藥物聯(lián)用需注意什么？

鑒于蒙脫石散的吸附作用，對于大部分的藥物，臨床上建議先服用這些藥物達1.5個Tmax后，再服用蒙脫石散，以此來減少蒙脫石散對藥物的吸附，從而達到預(yù)期的藥效。

1、蒙脫石散+抗菌藥

這兩者一定不能同時服用。

一方面，由于口服進入腸道的抗菌藥物可能被蒙脫石散吸附固定，并隨著腸道蠕動排除體外；另一方面，蒙脫石散在腸道形成保護膜，影響抗菌藥物在腸道的吸收，使其達不到應(yīng)有的血藥濃度。

如有需要使用抗菌藥，可先服用抗菌藥物殺滅病原微生物，待2h后再服用蒙脫石散。

2、蒙脫石散+微生態(tài)制劑

可先服用蒙脫石散將細菌、病毒進行吸附，至少間隔2h后，再服用微生態(tài)制劑，恢復(fù)腸道正常菌群。

3、抗菌藥物+蒙脫石散+微生態(tài)制劑

若上述三類藥物聯(lián)用，應(yīng)先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最后服用微生態(tài)制劑。

4、蒙脫石散+PPI

在胃潰瘍的治療中，PPI抑酸效果好，但同時也會降低潰瘍黏膜中表皮生長因子的表達，而蒙脫石散可以彌補PPI的這一不足。

蒙脫石散一方面可以修復(fù)保護消化道黏膜屏障，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，抑制免疫反應(yīng)，破壞有免疫活性的淋巴細胞，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力；另一方面還可以固定、吸附消化道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，減少炎性滲出物。

但由于蒙脫石散的吸附作用，建議先服用PPI，2h后再服用蒙脫石散。

蒙脫石散可以長期口服嗎？

不能長期口服蒙脫石散。長期使用蒙脫石散可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如下：

1）脫水：用于治療急性腹瀉時應(yīng)注意進行脫水糾正；

2）便秘：只要腹瀉得到控制，應(yīng)及時停藥；

3）可能導(dǎo)致致癌物質(zhì)體內(nèi)蓄積

多年來對于蒙脫石的研究表明，提取自膨潤土礦的蒙脫石無法避免含有伴生礦物，其中就包括致癌物質(zhì)方英石。較早期的研究資料已明確地認為，方英石的致癌機制為吸入性致癌，口服進入人體不會被人體吸收。

但近年來，隨著人們對含“硅”化合物研究的深入，表明方英石進入人體胃腸道后有「減量」的現(xiàn)象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，有蓄積在人體內(nèi)的可能性[2]。