研究證實，激素替代治療是緩解更年期癥狀最有效的手段，也是預(yù)防更年期后骨質(zhì)疏松癥的有效措施之一。激素替代療法能有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。但激素治療也可能增加血栓形成、乳腺癌和中風(fēng)的風(fēng)險，就像所有的藥物治療一樣"雙刃劍"。如何正確使用它，使人們受益，最大限度地避免風(fēng)險，這是20世紀(jì)90年代后激素替代治療工作者的關(guān)鍵問題，也是圍絕經(jīng)后婦女最關(guān)心的問題。

適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥

作為一種醫(yī)療措施，激素替代治療應(yīng)首先掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，這是關(guān)鍵。

激素替代治療的適應(yīng)癥包括：1、絕經(jīng)相關(guān)癥狀、潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲勞、抑郁、易激動、易怒、輕度抑郁等。2、泌尿生殖道萎縮、陰道干燥、疼痛、排尿困難、重復(fù)性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜間尿頻、尿頻和急性尿失禁。3、有骨質(zhì)疏松癥的危險因素或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

激素替代治療的禁忌癥包括:一、雌激素依賴性腫瘤，乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤。二、原因不明的陰道出血。三、嚴(yán)重肝腎疾病。四、近6個月內(nèi)患血栓栓塞性疾病。五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥。六、腦膜瘤患者禁用孕激素。

激素替代治療：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、血栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體prl腫瘤、乳癌家族史。

激素替代治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，有適應(yīng)癥和排除禁忌癥可采用激素替代治療。激素治療的適應(yīng)癥與其他疾病相結(jié)合。排除禁忌癥后，激素治療可同時控制其他疾病。由于更年期癥狀多樣，很難立即確定癥狀是否與更年期有關(guān)。如果沒有激素治療的禁忌癥，激素治療可以在短期內(nèi)進(jìn)行試驗，大約一個月后觀察癥狀的緩解。

早期應(yīng)用 利大于弊

研究表明，更年期激素替代治療的主要風(fēng)險包括：1、深靜脈血栓形成的風(fēng)險增加，這已被臨床試驗證實，但亞洲人的發(fā)病率很低。2、中風(fēng)的風(fēng)險略有增加。3、乳腺癌的風(fēng)險略有增加。只有4年以上的藥物治療才會增加，短期使用基本上不會增加風(fēng)險。

看到上述危險因素，許多女性可能不愿意嘗試激素替代治療。但僅僅因為擔(dān)心潛在的風(fēng)險，愿意忍受疾病的折磨，得不償失。那么，如何減少性激素治療的不良影響呢？除了嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥外，專家建議絕經(jīng)早期使用，效果好，風(fēng)險低。此外，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在治療前后和治療中定期監(jiān)測乳腺和子宮內(nèi)膜。

目前，專家們已經(jīng)就絕經(jīng)后婦女雌激素治療的應(yīng)用達(dá)成了共識：1、如果絕經(jīng)后婦女有絕經(jīng)癥狀和骨質(zhì)疏松癥的高危因素，建議選擇雌激素（子宮切除術(shù)）或雌激素和孕酮（子宮完整者）。二、評估適應(yīng)癥范圍內(nèi)婦女的利弊，只要利益超過風(fēng)險，就有應(yīng)用價值。激素替代治療不僅可以緩解癥狀，防止骨損失，還可以保護(hù)心血管和大腦。第四，絕經(jīng)后連續(xù)使用5年是安全的。如果需要使用5年以上，可以在患者知道潛在風(fēng)險后繼續(xù)使用。五、應(yīng)用最低有效劑量，藥物種類和使用方式應(yīng)個性化，并根據(jù)個體情況制定具體治療方案。六、評估利弊，一般一年一次，決定是否繼續(xù)使用。