“希望成為一條培養(yǎng)捷徑”

作為一家綜合實力較強的三甲醫(yī)院，中山一院開展藥師下臨床工作已有好幾年，目前有兩位臨床藥師固定在兩個科室開展臨床藥學工作。

該院藥學部主任陳孝向記者介紹了藥學部引入醫(yī)學人才的初衷。他們起初開展臨床藥學工作時，也是首先從藥學或臨床藥學本科畢業(yè)、并在藥房工作多年的優(yōu)秀員工中選拔臨床藥師，再經(jīng)臨床藥學室培訓和門診藥物咨詢室鍛煉一年以上，然后派到臨床科室輪轉(zhuǎn)，開展臨床藥學工作。但是，實踐發(fā)現(xiàn)，這樣培養(yǎng)的臨床藥師的醫(yī)學基礎知識較為欠缺，在一兩年時間內(nèi)難以對醫(yī)學知識融匯貫通，和醫(yī)生溝通時膽戰(zhàn)心驚，生怕講錯，更多的時候只是充當醫(yī)生的“藥學字典”。

“與藥學比較而言，醫(yī)學更難學。于是我們考慮可不可以招收碩士以上畢業(yè)的臨床型研究生，將其培養(yǎng)成臨床藥師。”陳孝說。中山一院院長對藥學部的想法非常支持，藥學部今年招聘了一名內(nèi)科學的臨床型碩士畢業(yè)生和一名從事過多年臨床工作的臨床藥理學博士生，加入到藥學部的隊伍中來。

陳孝向記者介紹，這兩名畢業(yè)生醫(yī)學基礎知識扎實，有一定的臨床經(jīng)驗，需要培訓的只是與臨床藥學工作有關的藥學知識。對他們的初步培養(yǎng)計劃是：先到藥房輪轉(zhuǎn)1年，熟悉各科藥物，包括藥物使用方法、相互作用、適應癥，不良反應等知識。然后再到臨床藥學室學習大約半年到一年，掌握一些藥物代謝動力學、臨床藥理學、血藥濃度監(jiān)測等知識?！敖?jīng)過兩年的藥學系統(tǒng)學習后再下臨床，先輪幾個科室，最后固定在一兩個科開展臨床藥學工作?！?/p>

據(jù)了解，目前國內(nèi)醫(yī)院的臨床藥師大多是藥學專業(yè)畢業(yè)，碩士以上的臨床醫(yī)學畢業(yè)生較少。對此陳孝認為有幾個原因：首先，臨床碩士以上畢業(yè)生不愿當臨床藥師，主要是不想放棄自己的專業(yè)，并且對臨床藥師的價值認識不夠;其次是編制問題，醫(yī)院的用人指標太少，臨床一線都很缺人，要招聘臨床碩士以上畢業(yè)生專門從事臨床藥學工作，實屬不易。

據(jù)陳孝介紹，在發(fā)達國家的醫(yī)院，幾乎每個病區(qū)都有一個臨床藥師，或兩個病區(qū)一個臨床藥師，中山一院現(xiàn)在很多臨床科室也都很歡迎藥師下臨床，“外科醫(yī)生對臨床用藥相對不太了解，如胃腸外科就很歡迎我們派人去病區(qū)查房;急診SICU由于用藥比較復雜，也歡迎我們派藥師過去?！?/p>

陳孝認為，醫(yī)院對臨床藥師的需求將會趨旺，但目前藥學部的藥師均為藥學專業(yè)畢業(yè)，加上一線藥師人手不夠，工作壓力太大，再讓他們學習較難的醫(yī)學知識，培訓其成為臨床藥師所費時間太長，所以希望這種培養(yǎng)臨床碩士以上畢業(yè)生成為臨床藥師的方式“能夠成為一條培養(yǎng)臨床藥師的捷徑。”“但這也只是一種嘗試和探索，人員穩(wěn)定性和長期效果如何，還有待觀察?！?/p>

危機感更利于激活藥師隊伍

中山一院提出這種嘗試后，也有藥師對此表示擔憂：如果真像一些專家所說的那樣，把臨床碩士以上畢業(yè)生培養(yǎng)成臨床藥師更為容易，而臨床藥學可以說是醫(yī)院藥學今后發(fā)展的一個大方向，那么學藥出身的藥師是否會面臨競爭，甚至出現(xiàn)危機呢?

中山一院藥學部主管藥師唐蕾認為，危機當然是有的，但這種危機更多是來自自身。“我們學的醫(yī)學知識都是一些皮毛，感覺自身力量比較薄弱?！碧评偬谷坏貙τ浾哒f。她畢業(yè)于華西醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)，1996年畢業(yè)后來到中山一院。由于專業(yè)優(yōu)勢，她是藥學部重點培養(yǎng)的參與臨床實踐的臨床藥師之一。

“外科用藥相對內(nèi)科要簡單一些，我還可以對醫(yī)生用藥作一些協(xié)助工作，如果換一個用藥較復雜的科，如SICU等，可能只能聽和學習了?！碧评僬f，“幾年實踐下來，我覺得現(xiàn)在國內(nèi)臨床藥師的臨床知識的確較為欠缺，培養(yǎng)時間和教育深度都不夠，需要規(guī)范和加強?！?/p>

“醫(yī)學比藥學難學，我贊同把臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生培養(yǎng)成臨床藥師的做法。”唐蕾表示，“因為臨床治療要結(jié)合病人的病情，而各個病人的病情是變化不定的，臨床經(jīng)驗非常重要。但藥學變化相對較少，學習與臨床相關的藥學知識稍微容易些?！彼€認為，醫(yī)院越大，這一問題就顯得越突出，因為大醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)很高，對臨床藥師臨床經(jīng)驗的要求也更高。

而南京一位醫(yī)院藥劑科負責人在接受記者采訪時表示，這種擔心大可不必，因為現(xiàn)在還是學藥的藥師居多，醫(yī)學專業(yè)出身的藥師畢竟是極少數(shù)，至少從目前來看，藥師應該還不會有什么危機感。當然，也要正視這種臨床藥師培養(yǎng)新模式帶來的競爭，這對現(xiàn)在的藥師隊伍也是一種警醒：學習是一刻不能放松的。

四川省人民醫(yī)院藥劑科藥師楊勇則認為，有學醫(yī)的人進來，對藥學專業(yè)的藥師是件好事，一是說明臨床藥學開始受到更多人的重視，二是學醫(yī)的和學藥的可以取長補短，學醫(yī)的對學藥的能起到促進作用，“即使有競爭，我想也是良性競爭?！彼J為，不管是哪種培養(yǎng)模式，最終目的都是把藥學知識運用到臨床上去，背景怎樣不是很重要。

楊勇的觀點頗有代表性。一位年輕的藥師認為，競爭任何時候都存在，即使同為藥學專業(yè)的藥師之間也會存在競爭，如果工作不努力，不學習，就會被淘汰。而學醫(yī)出身的藥師進來則進一步加大了競爭，但同時對藥師隊伍也是一種激活。

反思高校臨床藥學培養(yǎng)模式

一些藥師認為，培養(yǎng)臨床藥師，有大把學藥的本科生、碩士生不招，而招臨床專業(yè)的畢業(yè)生，這體現(xiàn)出當前國內(nèi)高校藥學教育存在問題，業(yè)界對此需要反思。唐蕾就認為，目前國內(nèi)高校的藥學教育缺乏深度。楊勇也指出，國內(nèi)的藥學教育中，學生對藥物本身研究比較多，如藥物合成、有機化學等，臨床知識學得太少，與醫(yī)學聯(lián)系最緊密的只有藥理學一門，“工作后，我在臨床呆了三四個月，發(fā)現(xiàn)大學里學的醫(yī)學知識遠遠不夠，不能適應目前醫(yī)院藥學向以病人為中心轉(zhuǎn)型的需求?！?/p>

據(jù)記者了解，國外一些發(fā)達國家的藥學教育相對成熟得多。美國的臨床藥師培養(yǎng)是6年的大學教育加2年的臨床實踐培訓。據(jù)大連醫(yī)科大學藥學院藥物分析教研室主任徐奇瑋教授介紹，像在美國伊利諾大學芝加哥分校，其藥學博士課程有3部分組成：藥學預科——生理學及其實驗、化學及其實驗、物理學及其實驗、微積分、人體解剖學。藥學博士課——藥物作用基礎、藥物釋放系統(tǒng)、環(huán)境與交流技巧、藥物動力學技巧實驗、藥物作用與治療的原理、同期藥學實習、藥事管理、藥學情報與統(tǒng)計、社會藥學與行為藥學、藥物經(jīng)濟學基礎、藥物治療學、藥政法、藥學服務與賠償、非處方藥物與中草藥。臨床實習與教學課程——藥物經(jīng)濟學、藥學進展、藥師的生物技術、臨床藥物動力學、藥物治療學、藥物情報與統(tǒng)計、流動保健服務實習、醫(yī)學實習、選修課實習。美國臨床藥學的發(fā)展就得益于這種職業(yè)化的藥學教育，取得藥學博士(Pharm.D.)學位的學生還需要2年臨床專業(yè)培訓，他們根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展方向，雙向選擇專業(yè)培訓的地點、專業(yè)和導師。

楊勇告訴記者，美國還有大學臨床藥學課程是這樣的：頭兩年學醫(yī)，三、四年級時學藥，但對化學的要求不高，“美國的臨床藥學主要是在社區(qū)和醫(yī)院開展臨床實踐和藥學服務，培養(yǎng)去藥廠的有專門的理工科專業(yè)。而中國的藥學教育是去藥廠、去醫(yī)院的一起培養(yǎng)?！?/p>

徐奇瑋教授認為，美國的臨床藥學經(jīng)過40余年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的藥學博士培養(yǎng)和臨床藥學實踐培訓制度。系統(tǒng)的臨床基礎知識、必要的臨床實踐、實用的分專科培養(yǎng)方向，使美國的臨床藥師們較早地接觸和了解患者的實際需要，掌握與患者和醫(yī)師建立信任和交流的技巧，具備充足的藥學知識和臨床知識。

據(jù)了解，1987年經(jīng)衛(wèi)生部同意，國家教委批準，華西醫(yī)科大學率先在我國設立臨床藥學專業(yè)，并于1989年開始在全國招生，這是我國舉辦的第一個5年制的臨床藥學本科專業(yè)。目前，國內(nèi)不少高校都設立了臨床藥學專業(yè)或招收該專業(yè)碩士研究生、博士生等，有的大學還提出了6年制、7年制(本碩連讀)培養(yǎng)模式，但是各校都在探索之中，培養(yǎng)模式尚不穩(wěn)定，有待進一步完善。專家建議，國家有關部委應更加重視規(guī)范臨床藥學的發(fā)展。