金銳

最新統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥的品種是3至5種，尤其是慢性病患者患上急性病時(shí)，服用藥物可能超過10種。這么多藥怎么吃，一起吃還是隔開吃？一起吃，怕藥性相沖或相抵;隔開吃，太麻煩，一整天都在惦記著吃藥。

隔開吃藥的目的確實(shí)是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用。但隔開與否、如何隔開，需要在藥學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

不是所有藥都要隔開吃

有人認(rèn)為，為了避免和減少藥物副作用，服用多種藥時(shí)應(yīng)該分別隔開服用。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開吃，如果同時(shí)有治療慢性病的藥，還要繼續(xù)與感冒藥隔開吃。

這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)角度看，這種主動(dòng)將藥物隔開吃的方法，既不科學(xué)，也不高效，還會(huì)帶來服藥時(shí)間安排上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個(gè)小時(shí)服用的話，從早到晚基本上每隔1小時(shí)就得吃一種藥，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上先后服用就可以了。

也有人認(rèn)為，藥需不需要隔開吃，取決于它們是不是治療同一種疾病。例如，都是治療感冒的藥自然可以一起吃，而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起吃了。

這種說法有沒有道理呢？實(shí)際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃，與這種藥是不是治療同一個(gè)疾病無關(guān)，而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開吃;治療不同疾病的藥，也可能不用隔開吃，關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認(rèn)為，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用，但膠囊不會(huì)，因?yàn)樗幏凼前谀z囊里面的，所以不用隔開吃。這種觀點(diǎn)也不對(duì)。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，就會(huì)在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開與同時(shí)吃，是一個(gè)具體情況具體說明的藥學(xué)問題，而不是簡(jiǎn)單的加減乘除。

相互作用藥物至少間隔一小時(shí)

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃;存在相互作用的藥，需要根據(jù)不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生。蒙脫石散通過對(duì)腸道內(nèi)病毒細(xì)菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用，但同時(shí)也會(huì)對(duì)抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附，影響藥物吸收。所以，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時(shí)，按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時(shí)間”，一般是一小時(shí)至兩小時(shí)左右。

很多中藥(大黃、五倍子、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分，這些成分會(huì)與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物，影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服，會(huì)妨礙鐵的吸收”。這時(shí)就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，對(duì)于有些患者，還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細(xì)菌感染。但因?yàn)榭股乇旧砭途哂锌咕饔?，?huì)殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個(gè)小時(shí)以上。

綜上，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，絕對(duì)不能一起吃，必須間隔吃。

吃阿司匹林時(shí)不能服三七粉

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥，具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生，卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中，最終表現(xiàn)為藥效增強(qiáng)或減弱。比如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素(抗生素)、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用，由于后者對(duì)阿托伐他汀代謝酶的抑制，會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥，但有人在服用該藥時(shí)，也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢？答案是既不能一起吃，也不能隔開吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，只要是聯(lián)合使用，就會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。還有一種常見情況是，一位長(zhǎng)期服用六味地黃丸補(bǔ)腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開具了感冒清熱顆?；蜻B花清瘟顆粒。這時(shí)他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸，單獨(dú)服用感冒藥，因?yàn)楦忻捌陂g不宜服用滋補(bǔ)藥。

多科室就醫(yī)

應(yīng)咨詢藥師重整醫(yī)囑

所以，在用藥安全上，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及藥物吸收代謝的相互作用時(shí)，應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前，應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現(xiàn)實(shí)臨床診療過程中，由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個(gè)，單科醫(yī)師對(duì)于藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生的多個(gè)藥物時(shí)，一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢。

服用多種藥物(包括中藥和西藥)的患者可將所服用藥物列出清單，便于藥師進(jìn)行醫(yī)囑重整并甄別其中的藥物相互作用。對(duì)于確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時(shí)服用或先后服用;對(duì)于有相互作用的藥物，藥師會(huì)根據(jù)相互作用的強(qiáng)弱給出或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。同時(shí)，藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時(shí)間，提供全面的服藥指導(dǎo)。

病例分析

吳大爺感冒了，且有繼發(fā)細(xì)菌感染，醫(yī)生開了風(fēng)寒感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片4種藥。同時(shí)，他又是冠心病和高血壓患者，平時(shí)需要服用控制心率的美托洛爾緩釋片、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片、改善心肌能量代謝的曲美他嗪5種藥。

藥師認(rèn)為，吳大爺服用的治療慢性病的美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片、曲美他嗪之間，沒有較為嚴(yán)重的相互作用，但需要注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀指標(biāo)。由于他有高血壓，不建議吃含有麻黃的風(fēng)寒感冒顆粒(麻黃堿有升血壓作用)，應(yīng)換成感冒清熱顆粒，而雙黃連口服液和羚羊清肺丸的藥物成分類似，選擇一種服用即可。

這里要特別說明的是，現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)師將風(fēng)寒感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒，與羚羊清肺丸一起開具處方，這是不恰當(dāng)?shù)?。原因是兩者主治癥狀不同，前者治療風(fēng)寒感冒癥狀，后者治療肺熱癥狀。所以，正確的做法是，先服用風(fēng)寒感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒，癥狀若治不好，且患者出現(xiàn)肺熱、咳嗽時(shí)，再用羚羊清肺丸替代治療。

因此，藥師給吳大爺制定的服藥方案是：早晨空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片;睡前服用阿托伐他汀鈣片;纈沙坦分散片應(yīng)根據(jù)血壓波動(dòng)情況，在每天固定時(shí)間遵醫(yī)囑服用;曲美他嗪片在每日三餐后立即服用;早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片;感冒清熱顆粒則在早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖服，此時(shí)不要同時(shí)服用羚羊清肺丸。