妊娠期母體各系統(tǒng)會發(fā)生一系列生理變化，這些生理變化或孕婦的病理變化均可影響藥物的代謝和排泄、藥物的作用時間、藥物在組織內(nèi)的半衰期。孕婦用藥是否妥當也直接關系到下一代的智力發(fā)育和身體健康。

胎兒處于發(fā)育過程的不同階段，器官功能尚不完善，如用藥不當，可能產(chǎn)生不良影響。為防止誘發(fā)畸胎，在妊娠頭3個月應盡量避免服用藥物，尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物。

妊娠期用藥

1.藥物對孕婦的影響

妊娠期婦女用藥有時可產(chǎn)生不良影響。據(jù)報道，靜脈滴注大劑量四環(huán)素治療患腎盂腎炎的孕婦，可引起暴發(fā)性肝臟代償失調(diào)癥，死亡率很高。腎盂腎炎患者腎功能減退，四環(huán)素清除率下降，藥物本身對腎臟又有毒性作用，還可使孕婦發(fā)生壞死性脂肪肝、胰腺炎和腎損害，加上四環(huán)素對胎兒也有不良影響，因此妊娠期禁用四環(huán)素。妊娠后期使用紅霉素十二烷基硫酸鹽引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加，可逆的肝臟毒性反應的發(fā)生率高達10%~15%。

2.藥物對不同孕期胚胎的影響

細胞增殖早期大約為受精后至18天左右，此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化，藥物的致畸作用無特異性地影響所有細胞，其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)或仍能存活而發(fā)育成正常個體。因此在受精后半個月左右，幾乎見不到藥物的致畸作用。

器官發(fā)生期為藥物致畸的敏感期，即受精后3周至3個月(高敏感期為妊娠21~35天)，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。

3.藥物對胎兒的不良影響

畸形妊娠早期(即妊娠的頭三個月)是胚胎各器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。

神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他抑制中樞神經(jīng)的制劑，可抑制胎兒的神經(jīng)活動，并改變腦的發(fā)育。

溶血臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸氫酶者可引起溶血。

妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥，大劑量苯巴比妥或長期服用阿斯匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。

其他不良影響氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎、胎兒電解質(zhì)紊亂、血小板減少癥;孕婦攝入過量維生素D導致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

哺乳期用藥

1.藥物在乳汁中排泄

乳母用藥后藥物一般都能進入乳汁，但其中的含量很少超過母親攝入量的1%~2%，故一般不致于給嬰兒帶來危害。然而，某些藥物在乳汁中的排泄量較大，母親服用量應考慮哺乳嬰兒的危害，避免濫用。

2.哺乳期婦女用藥對嬰兒的影響

抗生素及磺胺類盡管有些抗生素在乳汁中濃度很高，可是到達嬰兒體內(nèi)的藥量有限，不能達到有效濃度，但可引起嬰兒過敏反應和導致耐藥菌株的發(fā)生。有些抗生素如卡那霉素和異煙肼給乳母應用后，有的可以導致嬰兒中毒，宜禁用?；前奉愅ㄟ^乳汁的藥量足以使6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血，或由于它從血漿蛋白中置換膽紅素而致新生兒黃疸。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥據(jù)報道，癲癇病乳母每日口服苯妥因鈉和苯巴妥各400毫克，嬰兒出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥，全身瘀斑，嗜睡和虛脫。

維生素乳母患有維生素B1缺乏癥時，導致某種輔酶減少，碳水化合物代謝障礙，其氧化不全的中間產(chǎn)物如乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸在組織和體液包括乳汁中大量聚積，嬰兒吸入這種乳汁可發(fā)生中毒。

其他抗甲狀腺素藥物、抗凝劑、放射性藥物、麥角制劑、鋰、抗癌藥、汞劑等一般認為在乳汁中濃度較高，哺乳期應禁用。