導(dǎo)語(yǔ)：夏季是腹瀉高發(fā)季。涼菜、海鮮、火鍋、路邊燒烤……享受美食的我們一不小心可能就會(huì)中招，即便是醫(yī)生也不例外。急性腹瀉了怎么辦？面臨脫水怎么辦？如何緩解癥狀、正確應(yīng)對(duì)？且看急診科醫(yī)生是如何自救的。

近日的一個(gè)急診夜班，我剛搶救完一個(gè)病人，正準(zhǔn)備休息一下，突然感到“胃”（指上腹部，就是兩側(cè)肋骨交界處下方的位置）一陣劇痛，像是有人在用力擰一般，疼得我只得彎腰，把身體彎成煮熟的蝦米那樣才能好一些。

正是午夜12點(diǎn)，突然的劇痛讓我擔(dān)心起來(lái)。膽結(jié)石？消化性潰瘍？消化道穿孔？以我既往不規(guī)律的飲食狀態(tài)，這些都有可能。我輕輕摸了摸、摁了摁肚皮（觸診），還好，是軟的，還沒有腹膜炎的體征，暫時(shí)不考慮消化道穿孔；輕輕按了按右側(cè)肋骨下的部分（膽囊區(qū)域），沒有疼痛。

正準(zhǔn)備給自己做個(gè)腹部超聲的時(shí)候，一陣便意襲來(lái)，我奔向廁所……

排出大量水樣便后，基本沒有腹痛的感覺了。至此，我初步斷定自己是吃壞肚子了。

首先，我看了一眼自己的排泄物，沒有血，沒有膿液。還好，估計(jì)不是很嚴(yán)重的細(xì)菌感染。量比較大，稀得像水一樣，加上之前疼痛的位置，我初步考慮自己是小腸的問題（若為大腸的問題，大多排便次數(shù)多，但每次排便量較少，疼痛部位也會(huì)更靠近肚臍以下）。小腸的腹瀉一般便量比較大，很容易脫水，而且“胃”會(huì)一陣一陣絞痛得厲害。

然后，我測(cè)了一下自己的基本生命體征，體溫37攝氏度，還可以，沒有高燒，心率每分鐘60次左右，血壓100/60mmHg，把這個(gè)當(dāng)作基礎(chǔ)值，以監(jiān)測(cè)對(duì)比。最后，我回顧了一下最近一周可疑的食物（有的細(xì)菌感染有潛伏期，不會(huì)當(dāng)即發(fā)病，所以是一周），烤串、鹵味、火鍋、生魚片等等，可疑的致病菌真是豐富，現(xiàn)在滿腦子都是各種病菌在我的肚子里狂歡、安家、繁衍的樣子，后背一陣發(fā)涼。不過現(xiàn)在身體感覺還好，可以觀察觀察看看吧（傳說(shuō)中的觀察期待療法）。

在接下來(lái)的后半夜中，“胃”一陣一陣地絞痛，瘋狂腹瀉，雖然不想吃任何東西，而且一喝水就腹痛，但還是抽空逼著自己喝了1000ml水（脫水更可怕）。

即便如此，下班的時(shí)候還是有心慌、口渴、全身沒勁，起病以來(lái)一直沒有尿，心率已經(jīng)加快到每分鐘100次了，我知道自己有點(diǎn)脫水了，排出的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了喝的速度，得輸液了。

于是我給自己開了1000ml的糖鹽水，用最快的速度，一個(gè)多小時(shí)就輸了進(jìn)去，當(dāng)然還要注意缺鉀的問題，但是由于含有鉀的液體有輸液速度的限制，在輸液期間我就把該補(bǔ)的鉀喝了進(jìn)去。補(bǔ)液量約3000多毫升（等于排便量+基礎(chǔ)需要量）以后，感覺整個(gè)人又活了過來(lái)，心率慢慢降到了70次左右，雖然還沒有尿，但已經(jīng)有力氣走回家了。

不過回家后的日子并不好過，每次的進(jìn)食、飲水都會(huì)誘發(fā)一輪又一輪“胃”痛。腹瀉一如即往，我給自己吃了片臨時(shí)緩解絞痛的藥物，過了20分鐘左右，疼痛好些了，我開始喝口服補(bǔ)液鹽，一種甜甜咸咸的又能避免脫水又能補(bǔ)充電解質(zhì)的液體，同時(shí)也吃了蒙脫石散改善腹瀉的癥狀。

慢慢地，身體開始有點(diǎn)力氣，疼痛發(fā)作的頻率也沒那么頻繁了，每次疼的時(shí)間也在縮短。可這就很尷尬，因?yàn)榭赡芪页粤怂庍€沒起效，疼就過去了，到下次發(fā)作的時(shí)候，藥效也過去了，所以干脆就沒再吃。但也因?yàn)楹ε绿弁?，始終不敢吃飯。

到了第二天我沒有像預(yù)期的那樣痊愈，無(wú)奈臨時(shí)找同事?lián)Q班。我開始嘗試進(jìn)食，先喝了點(diǎn)稀粥（補(bǔ)液補(bǔ)糖補(bǔ)電解質(zhì)），疼痛再次襲來(lái)，但是已經(jīng)可以忍耐，我得寸進(jìn)尺，吃了點(diǎn)面，還有蔬菜，疼痛也沒有加重。能吃能喝，尿量也逐漸增加，第三天早晨，我就恢復(fù)了正常工作。

那么，突發(fā)腹痛腹瀉怎么辦呢？

很多其他的疾病會(huì)披著腹痛腹瀉的外衣，所以，無(wú)論您是否有明確的不潔飲食，建議像我一樣，先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕、甚至心肌梗死等等。

就診前要做好那些準(zhǔn)備呢？

1.什么樣的便便？

是的，建議您最好看一眼自己的便便。

如果可以，拍照留念，因?yàn)闆]有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的您，可能很難辨認(rèn)出粘液膿血便、柏油樣便、糊狀便。所以，拍個(gè)照片，以備示與接診的醫(yī)師。有的時(shí)候第一次排便可能還會(huì)有殘存的正常的便便，請(qǐng)以不正常的為準(zhǔn)。

如果可以，估計(jì)一下總的排便量。

如果可以，請(qǐng)忍住，在醫(yī)院排便，并留下標(biāo)本，這對(duì)于判斷病情是極好的。不要擔(dān)心自己排的都是水樣便，醫(yī)院有盛放水樣便的小瓶。

2.有沒有脫水？

脫水的評(píng)估很復(fù)雜，但也可以很簡(jiǎn)單：

是否尿量減少，是否口渴想喝水，除此之外，心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的癥狀。如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、盡快去醫(yī)院。

3.認(rèn)真回顧自己的飲食、旅行、養(yǎng)寵物經(jīng)歷。

詢問一起進(jìn)食的小伙伴是否出現(xiàn)同樣的癥狀，如果有，相約一起看病，當(dāng)然也要注意跟家人分餐隔離，避免傳染。

如果您過去3個(gè)月內(nèi)使用過抗生素或者曾住院治療，如果既往曾有高危性行為，如果您在服用免疫抑制劑（比如強(qiáng)的松）或者罹患使您免疫力下降的疾病，請(qǐng)一定告訴大夫，因?yàn)檫@種情況下需要考慮特殊的致病病原體。

大部分情況下，好吃好喝，期待自愈。

對(duì)于大多數(shù)病情不嚴(yán)重且沒有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的人來(lái)說(shuō)，比如我，出現(xiàn)腹瀉后充分補(bǔ)液，維持營(yíng)養(yǎng)即可，大多數(shù)情況下不需要抗生素治療，因?yàn)榧毙愿篂a通?？梢宰约汉?。

補(bǔ)液最好通過自己喝，稀釋的果汁或者口服補(bǔ)液鹽都可以。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重脫水的情況，可以靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)可以改為口服補(bǔ)液。

飲食方面，保持充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于康復(fù)也很重要，如果您不想吃飯或者還有惡心、嘔吐的癥狀，短期內(nèi)僅進(jìn)食流食也無(wú)防，但需要注意惡心、嘔吐的癥狀是否影響補(bǔ)液，如果是，則需要干預(yù)。嚴(yán)重腹瀉后需要避免吃高脂肪的食物，直到腸道功能恢復(fù)正常。此外，除了酸奶以外，可能難以消化其他乳制品，可以暫時(shí)避免攝入含乳糖的食物。

先吃點(diǎn)抗生素行不行？

大部分急性腹瀉，不需要抗生素治療就可以自愈。

但是以下情況可以考慮使用抗生素，具體需要由醫(yī)生來(lái)下達(dá)醫(yī)囑：

1.當(dāng)癥狀嚴(yán)重，比如有發(fā)燒，每天排便次數(shù)較多，容量嚴(yán)重不足到需要住院；

2.有侵襲性細(xì)菌感染的特征，如粘液樣便或血便（需要便便的照片/或標(biāo)本化驗(yàn)協(xié)助判斷）；

3.腹瀉者本人情況特殊，比如年齡大于70歲或合并有心臟病和損害免疫功能的疾病等。

最后，再做一重要的友情提示：

餐前洗手，飯中分餐，備菜時(shí)生熟分開，要吃新鮮且充分加熱過的海鮮，涮火鍋時(shí)要把食物煮熟，避免吃生食！

預(yù)防是最好的治療，享受美食，預(yù)防腹瀉。