3歲的桐桐無明顯誘因出現(xiàn)急性腹瀉、伴頭暈、發(fā)熱等癥狀來我院兒科就診，入院后孩子及家長積極配合醫(yī)生的工作，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果提示患兒病毒性感染，電解質(zhì)檢查提示低鉀，伴有白蛋白降低，便常規(guī)提示大便呈蛋花狀，明確診斷為小兒腹瀉病（輪狀病毒感染），電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，及時(shí)予以補(bǔ)液、止瀉、抗病毒、補(bǔ)鉀、補(bǔ)蛋白等對(duì)癥治療。住院治療四天后，患兒身體恢復(fù)正常，精神恢復(fù)如常，無腹瀉、腹痛，無嘔吐、頭痛等癥狀，復(fù)查結(jié)果未見異常。病例提醒大家如果出現(xiàn)急性腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤治療。
【基本信息】男，3歲
【疾病類型】小兒腹瀉病
【就診醫(yī)院】吉林省婦幼保健院（三甲）
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】予以水解蛋白、氯化鉀注射液、葡萄糖酸鋅口服液、蒙脫石散收斂止瀉、布拉氏酵母菌散
【治療周期】住院治療一周，2周后門診隨訪
【治療效果】患兒精神恢復(fù)如常，食欲恢復(fù)正常，體溫正常，無嘔吐、腹瀉、腹痛，無發(fā)熱、嘔吐，大便轉(zhuǎn)干，呈黃色膏體狀，次數(shù)降至一天一到兩次，復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)、輪狀病毒、電解質(zhì)等，可疑數(shù)據(jù)均屬于正常范圍
一、初次面診
去年六月的一天我在門診值班時(shí)，一位男士抱著孩子急匆匆的走進(jìn)門診室，我讓他把孩子放在床上，我仔細(xì)觀察孩子的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)孩子精神不濟(jì)，嘴唇發(fā)白發(fā)干，問家長具體病癥，家長自述，桐桐前天不知道怎么了又吐又拉的，還有點(diǎn)低燒，家長給孩子用藥后，效果并不理想，一天拉五六次，剛開始大便呈蛋花樣，后面基本就是水，孩子精神狀態(tài)越來越差，也不怎么吃東西，家長覺得不正常，遂趕緊帶孩子來醫(yī)院就診。我對(duì)孩子進(jìn)行初步檢查，查體：體溫37.2℃，血壓正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，臍周輕度壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。孩子出現(xiàn)腹瀉的原因可能有以下幾點(diǎn)，一是因?yàn)橹鴽龌蛘卟划?dāng)飲食導(dǎo)致的，也就是因天氣炎熱，不注意腹部保暖，或吃的東西多導(dǎo)致積食，孩子的腸胃功能發(fā)育的不是很成熟，當(dāng)進(jìn)食過量或食用過涼的食物時(shí)，腸胃的負(fù)擔(dān)增加，引起消化功能障礙，食物無法在腸道充分消化或吸收，從而積滯在小腸上部，從而導(dǎo)致腹瀉或嘔吐；二是病毒感染引起的腹瀉，即病毒性腸炎，較為常見的輪狀病毒感染，孩子出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)稀水蛋花樣便，伴少許粘液，但無腥臭味；三是細(xì)菌性腸炎，因各種細(xì)菌侵入人體出現(xiàn)腹瀉等癥狀。初步診斷為急性腸胃炎，進(jìn)一步診治，遂收入院中。
二、治療經(jīng)過
桐桐家長辦理完入院手續(xù)后，我們安排他完善相關(guān)檢查，根據(jù)血常規(guī)，結(jié)果顯示：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞比率及C-反應(yīng)蛋白異常升高，懷疑患兒為病毒性感染；常規(guī)查便常規(guī)，結(jié)果回報(bào)顯示：大便為黃色蛋花樣便，白細(xì)胞、紅細(xì)胞呈弱陽性，脂肪球、膿球、潛血值呈陽性，考慮患兒除感染外還有消除道出血的情況；電解質(zhì)結(jié)果示血鉀2.68mmol/l，血鈉、血鈣均正常，考慮患兒電解質(zhì)紊亂（低鉀）；輪狀病毒抗體測定陽性；白蛋白38g/L略低于正常值；綜合查體及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，結(jié)合患者癥狀，考慮為小兒腹瀉病（輪狀病毒感染）合并低鉀、低蛋白血癥；給家長講述完病情后，進(jìn)行對(duì)癥治療，即予以水解蛋白口服糾正低蛋白血癥，予以氯化鉀注射液糾正低鉀，予以葡萄糖酸鋅口服液口服，促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)，予以蒙脫石散收斂止瀉、布拉氏酵母菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。（診斷為小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《靖腥荆?，電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥）
三、治療效果
桐桐入院前出現(xiàn)急性腹瀉，伴發(fā)熱、乏力等癥狀來我院就診，后確診為小兒腹瀉病合并電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。入院治療一天后，患兒腹瀉、發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，腹痛輕微緩解，食欲較之前有所增加。入院一周后，患兒精神恢復(fù)如常，食欲恢復(fù)正常，體溫正常，無嘔吐、腹瀉、腹痛，無發(fā)熱、嘔吐，大便轉(zhuǎn)干，呈黃色膏體狀，次數(shù)降至一天一到兩次，復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)、輪狀病毒、電解質(zhì)等，可疑數(shù)據(jù)均屬于正常范圍，符合出院指標(biāo)，遂安排出院。在2周后的門診隨訪中，桐桐精神佳，主訴無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，復(fù)查結(jié)果未見異常。
1.出院后一周需來醫(yī)院動(dòng)態(tài)復(fù)查電解質(zhì)水平，看患者身體恢復(fù)情況。
2.住院及出院后，飲食盡量選擇易消化、富含營養(yǎng)物質(zhì)的食物，尤其是富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，鼓勵(lì)多吃新鮮瓜果蔬菜，補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)，保證各種營養(yǎng)的均衡攝取，有助于孩子健康成長，多食用粗糧以保持大便通暢，為提升機(jī)體免疫力提供必要的營養(yǎng)供給。
3.多注意腹部保暖，可熱敷腹部，避免著涼，導(dǎo)致病情加重；身體恢復(fù)正常后，可適當(dāng)活動(dòng)，提高自身免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，避免頭暈跌倒。及時(shí)更換污染衣物、被褥，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。（出院醫(yī)囑）
五、個(gè)人感悟
小兒腹瀉病是臨床較為常見的且易多發(fā)的疾病，四季均有發(fā)病，以秋冬季多為常見，引起小兒腹瀉的病因不同，所表現(xiàn)出現(xiàn)的癥狀也有所差異，則治療方案也不同，常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、精神狀態(tài)不好、乏力、嘔吐、頭暈等癥狀，如果您的孩子疑似出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤治療。本文就診的桐桐，因腹瀉、嘔吐較為嚴(yán)重，同時(shí)沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，除了小兒腹瀉外，還有低鉀和低蛋白血癥，家長聽完診斷后，出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，我及時(shí)的與他溝通，安撫他的情緒，隨著孩子逐漸痊愈，家長也松了一口氣，讓我覺得自己的工作很有意義。
