前幾天，患者張女士來到藥物咨詢中心。她說，自己尿酸高，這兩年都控制得挺好的，上個(gè)月因?yàn)檠獕翰环€(wěn)定，自行服用了同樣患有高血壓的老伴長期吃的利尿劑，沒吃多久痛風(fēng)就犯了。張女士很困惑，難道新加的這個(gè)藥會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)嗎？怎么老伴長期吃都沒事？

這個(gè)藥痛風(fēng)史患者慎用

藥師審查了張女士帶來的藥。張女士因?yàn)榛加懈哐獕汉透吣蛩嵫Y，長期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴馬隆片，一個(gè)月前因?yàn)檠獕嚎刂撇患?，自行加用了氫氯噻嗪片?/p>

氫氯噻嗪片是一種臨床常用的利尿劑，用于高血壓、心功能不全等水腫性疾病的治療，是我國高血壓指南和心衰指南推薦的一線藥物。但氫氯噻嗪片的說明書中明確寫明，高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者慎用，同時(shí)，應(yīng)用過程中應(yīng)隨訪檢查血尿酸。也就是說，氫氯噻嗪片在起到排鈉利尿等作用的同時(shí)，也會(huì)影響到尿酸的排泄。

不過，雖然噻嗪類利尿劑會(huì)引起尿酸升高，但并不能“談虎色變”，在合理掌握適應(yīng)證以及監(jiān)測(cè)血尿酸的情況下，它仍是指南推薦的一線降壓藥物，尤其適用于老年患者。

為啥利尿劑會(huì)讓尿酸升高

氫氯噻嗪片為什么能引起尿酸升高呢？噻嗪類利尿劑會(huì)干擾腎小管排泄尿酸，能增加尿酸鹽重吸收并減少尿酸鹽分泌，從而升高血尿酸。有文獻(xiàn)報(bào)道，高尿酸血癥患者在使用噻嗪類利尿劑一段時(shí)間后，可能導(dǎo)致新發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或較快引起確診痛風(fēng)患者的復(fù)發(fā)。

由此可見，張女士自行服用的氫氯噻嗪片確實(shí)會(huì)使尿酸升高，對(duì)于已有痛風(fēng)發(fā)作史的她來說，就不要再服用這個(gè)藥了。同時(shí)，需要提醒的是，還有很多復(fù)方降壓藥中也含有氫氯噻嗪成分，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片等。

血壓尿酸雙高，降壓藥這么選

高尿酸血癥與痛風(fēng)患者中47.2%—77.7%合并高血壓。對(duì)于張女士這樣同時(shí)患有高血壓和高尿酸血癥的患者，其實(shí)是有很多降壓的優(yōu)選方案的。如張女士正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血壓合并高尿酸血癥的優(yōu)選藥物之一。另外，氯沙坦可直接有效地促進(jìn)尿酸排泄，從而抑制尿酸鹽的重吸收，降低血漿尿酸鹽濃度，也是高血壓合并高尿酸血癥患者的優(yōu)選藥物。

氨氯地平和氯沙坦雖然適用于高血壓合并高尿酸血癥患者，但也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證用藥?？傊?，家人或病友推薦的藥物不能隨便吃。