本例患者是一位56歲女性患者，患慢性乙肝肝硬化8年，近4年出現(xiàn)頑固性腹水，反復(fù)消化道出血。近1周由于天氣炎熱，患者經(jīng)常進(jìn)食冰鎮(zhèn)食物，隨后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查，可明確診斷為細(xì)菌性感染，遂給予患者保肝、抗感染、排放腹水、利尿等綜合治療。治療后患者不適癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、56歲
【疾病類型】細(xì)菌性感染（原發(fā)性腹膜炎）
【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】注射用藥（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、注射用頭孢他啶、鹽酸左氧氟沙星注射液、呋塞米注射液）+口服用藥（螺內(nèi)酯片、復(fù)方黃連素片、蒙脫石散、康復(fù)新液、恩替卡韋膠囊）+腹腔置管引流+腹腔灌洗治療
【治療周期】住院治療31天，長期服藥，定期復(fù)查
【治療效果】患者肝功能逐漸恢復(fù)，腹水消退，感染得到控制，癥狀緩解
一、初次面診
患者為56歲女性，是我的一位老患者，此次來診的狀態(tài)讓我大吃一驚，以前印象是消瘦，現(xiàn)在是骨瘦如柴，腹部高度膨隆，腹壁靜脈重度曲張，肚臍外凸，168cm的個(gè)頭，體重只有46kg。患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化8年、腹水4年、反復(fù)消化道出血等病史，本次因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉”來診。患者就診時(shí)自述近半年來經(jīng)常感覺身體發(fā)熱，肚子、手腳自覺發(fā)燙不適，測(cè)體溫正常，特別喜歡吃冰涼食物。近1周偷偷進(jìn)食較多冰鎮(zhèn)西瓜、飲料、冰激淋，后出現(xiàn)了腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，并且癥狀呈進(jìn)行性加重，腹瀉為黃色黏液便，每日多次，伴明顯的里急后重感。根據(jù)患者病史、癥狀、體重，我初步考慮為原發(fā)性腹膜炎、肝硬化，于是我讓她盡快入院進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后立即急查血常規(guī)、肝腎功、生化等血液檢查，結(jié)果提示中性細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白介素6等感染指征均明顯升高，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，提示肝功能損傷，并生化檢查可見患者存在低蛋白血癥。腹腔穿刺抽液腹水常規(guī)檢查提示腹水白細(xì)胞數(shù)竟達(dá)5416×10^6/L，多核細(xì)胞數(shù)達(dá)88%。根據(jù)患者的檢查結(jié)果，臨床可考慮為腹腔內(nèi)細(xì)菌感染引起的原發(fā)性腹膜炎，并導(dǎo)致全身的膿毒血癥，病情危重。針對(duì)患者病情，我立即給予患者異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽靜滴保肝；注射用頭孢他啶、鹽酸左氧氟沙星注射液靜滴抗感染；呋塞米注射液靜滴、螺內(nèi)酯片口服利尿；復(fù)方黃連素片、蒙脫石散口服止瀉；康復(fù)新液口服保護(hù)胃腸黏膜；恩替卡韋膠囊口服抗病毒。同時(shí)我給予患者腹腔置管引流術(shù)，并進(jìn)行腹腔灌洗治療等局部處理。經(jīng)過1個(gè)月的治療，患者臨床緩解，病情好轉(zhuǎn)，順利出院，囑其定期復(fù)查。
三、治療效果
經(jīng)過1個(gè)月的精心治療，患者體溫恢復(fù)正常，腹瀉由每日10余次黏液便轉(zhuǎn)為3-4次糊樣便，里急后重減輕，腹水消退時(shí)恢復(fù)至黃色成形軟便1-2次/日?；颊呷朐簳r(shí)主訴腹痛難忍，經(jīng)抗感染、腹腔灌洗、腹腔引流后，腹水轉(zhuǎn)為清亮，腹痛癥狀緩解，在后期腹水明顯減少時(shí)，因之前腫脹的腸管摩擦出現(xiàn)腸蠕動(dòng)時(shí)間斷性腹痛不適，約2-3天后自行緩解。治療31天后，患者進(jìn)行血液復(fù)查，檢查結(jié)果可見升高的膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，低蛋白血癥好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)感染指征完全恢復(fù)正常。
患者通過治療恢復(fù)至目前較好狀態(tài)實(shí)屬不易，我也由衷替她高興，希望回家后繼續(xù)鞏固治療成果，切不可因不遵醫(yī)囑導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因此應(yīng)注意以下幾方面：
1、按時(shí)服藥，尤其時(shí)保肝、抗病毒、利尿等藥物需長期口服，不可自行停藥，以免引起病情反復(fù)；
2、注意休息，避免勞累，三餐規(guī)律，給予溫軟、清淡、少渣、易消化食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充量，鼓勵(lì)多進(jìn)飲牛奶，牛奶中營養(yǎng)豐富，尤其含較高白蛋白，可改善肝硬化患者白蛋白產(chǎn)生不足引起的低蛋白血癥，減少腹水生成；
3、不亂服藥物、偏方，忌煙酒，保持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)病情恢復(fù)；
4、每2-3個(gè)月來院復(fù)查肝功能、血常規(guī)、乙肝病毒定量、腹部彩超、甲胎蛋白等檢查，以監(jiān)測(cè)病情。
五、個(gè)人感悟
本例患者基礎(chǔ)病史較多，其中腹水為導(dǎo)致原發(fā)性腹膜炎的病因之一，而喜食涼性食物可誘發(fā)腸道感染，從而導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，最終引起腹膜細(xì)菌性感染。由于該患者存在肝硬化、腹水，因此原發(fā)性腹膜炎可能會(huì)反復(fù)發(fā)生，對(duì)此我們需要在治療時(shí)向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，使她們對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，通過改善生活方式，以達(dá)到自我預(yù)防，從而降低原發(fā)性腹膜炎的復(fù)發(fā)幾率。
